Диетология - кейс 143 — задача № 143

Диетология

На приём к врачу к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при гипертонической болезни обратилась женщина 60 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На периодическое повышение артериального давления до 185/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно в теменной области) сжимающего характера, тошнотой, снижением работоспособности; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Изначально давление повышалось до 150/90 мм рт. ст., возникало реже 1 раза в месяц, только на фоне выраженного эмоционального напряжения. Последние 2 года повышение артериального давления стала отмечать регулярно (1 раз в неделю и чаще). Лечилась самостоятельно, принимала капотен под язык с положительным эффектом. Пациентка сообщила, что около трех месяцев назад она была консультирована кардиологом. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/100 мм рт. ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минут артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут – 120/80 мм рт. ст. Был рекомендован прием лозартана в дозе 50 мг, а также ведение ежедневного дневника измерений артериального давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать результаты в соответствующие графы). Через 3 недели приема лозартана артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт. ст., в связи с чем обратилась к участковому терапевту. При осмотре дневника отмечается, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/100 мм рт. ст. +
Пациентка указывает, что всегда имела лишний вес, но за последние несколько лет вес увеличился на 8 кг.

Анамнез жизни

Работает юристом в строительной компании. Перенесенные заболевания – ОРВИ реже 2 раз в год; онкологические, инфекционные заболевания, травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умер в возрасте 68 лет. Курит 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. +
Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес 106 кг. Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны, выслушивается акцент второго тона на аорте. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).