Токсикология - кейс 92 — задача № 92

Пациент 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Жалобы

На мышечную слабость, головокружение, пульсирующую боль в височной области, тошноту.

Анамнез заболевания

Пострадавший занимался в стрелковом тире, стрелял по мишеням из личного оружия. Сотрудники тира обнаружили пострадавшего без сознания, вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Продуктивный контакт затруднён, жалобы на мышечную слабость, головокружение, пульсирующую боль в височной области, тошноту. Кожные покровы коричневого оттенка, сухие, видимые слизистые синюшного цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц снижен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 24×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 94%. АД 170 и 90 мм рт. ст., пульс – 92×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Аллергологический анамнез не отягощён

* Курит, алкоголем не злоупотребляет

* Непереносимости лекарственных средств нет

* Хронические заболевания отрицает

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы коричневого оттенка, сухие, видимые слизистые синюшного цвета. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: тоны ясные, частота сердечных сокращений – 58×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 22×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200мл мочи желтого цвета.

Результаты обследования

Концентрация карбоксигемоглобина в крови

Концентрация карбоксигемоглобина в крови – 36%

Концентрация миоглобина в мышцах

Миоглобин в биоптате мышечной ткани не обнаружен

Результаты обследования

Концентрация метгемоглобина в крови

Концентрация метгемоглобина в крови – 26% (норма – менее 2%)

Результаты обследования

Газовый состав венозной крови

Газовый состав венозной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

===	Показатель	Артериальная кровь
норма	pH	7,29
7,35-7,45	рО2	96 мм рт.ст.
98-110 мм рт.ст.	pCO2	56 мм рт.ст.
35-45 мм рт.ст.	HCO3-	31 мМ/л
22-28 мМ/л	Beef	минус 2,9 мМ/л
минус 2,3-2,3 ммоль/л	SO2	96%
98-100%	===

Результаты обследования

Диагностическая фибробронхоскопия

В условиях отделения реанимации, под местной анестезией (_s__ol. Lidocaini 2% __ 12,0_), аппарат заведен трансназально через левый носовой ход. Слизистая носоглотки разового цвета, не отечная. Гортань свободно проходима. Просвет сохранен. Слизистая гортани без особенностей. Хрящи обычной формы, подвижные. Надгортанник обычной формы, не изменен. Голосовые складки подвижные, симметричные, полностью смыкаются/размыкаются при дыхании. Голосовая щель проходима. Подскладочное пространство свободное, просвет сохранен. Трахея проходима, просвет не изменен. Хрящевой рисунок прослеживается на всем протяжении. Слизистая трахеи розового цвета, без особенностей. Карина острая, симметричная. Просветы бронхов проходимы, слизистая бронхов без особенностей. Контактной и спонтанной кровоточивости не отмечается.

*Заключение*: Данных за ингаляционную травму дыхательных путей на момент осмотра не выявлено

Заключение из исходной задачи