Эндокринология - кейс 165 — задача № 165
Женщина 41 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
На повышение глюкозы крови до 9,2 ммоль/л.
Анамнез заболевания
* 6 месяцев назад пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.
* В дебюте гликированный гемоглобин 8,1%. Был назначен метформин 1000 мг 2 раза в день и вилдаглиптин 50 мг 2 раза в день, принимает по настоящее время.
* Измерение гликемии 1 раз в день натощак. В настоящий момент гликемия 8-9 ммоль/л натощак.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа. +
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Профессия – учительница.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Вес – 112 кг, рост – 175 см. ИМТ – 36,6 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровней норметанефрина и метанефрина в суточной моче
Норметанефрин 300,1 мкг/сут (N=35-445) +
Метанефрин 152,6 мкг/сут (N=25-312)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликированного гемоглобина
- гликированного гемоглобина
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии возможно проводить, основываясь на уровне гликированного гемоглобина.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Учитывая молодой возраст пациентки, а также отсутствие АССЗ, целевой уровень гликированного гемоглобина составляет менее 6,5 %.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Целевое значение глюкозы менее 8,0 ммоль/л через 2 часа после еды соответствует уровню гликированного гемоглобина менее 6,5%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсификация сахароснижающей терапии
- интенсификация сахароснижающей терапии
При недостижении цели на фоне проводимого лечения в течение 6 месяцев (снижение гликированного гемоглобина ≤ 1%) показана интенсификация сахароснижающей терапии
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинация 3 препаратов (включая инсулин)
- комбинация 3 препаратов (включая инсулин)
При недостижении цели на фоне монотерапии в течение 6 месяцев – комбинация 3 препаратов (включая инсулин).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиазолидиндион {plus} препарат сульфонилмочевины
- тиазолидиндион {plus} препарат сульфонилмочевины
Тиазолидиндион {plus} препарат сульфонилмочевины - рациональная комбинация сахароснижающих препаратов, т.к. препараты влияют на разные патогенетические механизмы заболевания.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} ингибитор дипептидил пептидазы-4
- агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} ингибитор дипептидил пептидазы-4
Данная комбинация сахароснижающих препаратов является нерациональной
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультракороткого
- ультракороткого
Инсулин лизпро – инсулин ультракороткого действия.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лизпро
- лизпро
Длительность действия инсулина лизпро составляет 4-5 часов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичная
- частичная
Частичная ремиссия – поддержание уровня HbA1c<6,5%, поддержание уровня глюкозы плазмы натощак 6,1–6,9 ммоль/л на протяжении, по крайней мере, 1 года после операции в отсутствие фармакотерапии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на фоне острого заболевания
- на фоне острого заболевания
Пероральный глюкозотолерантный тест не проводится на фоне острого заболевания.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраста
- возраста
Выбор индивидуальных целей лечения сахарного диабета зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)