Неонатология - кейс 42 — задача № 42

Правильные ответы: исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (материнские антитела); исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА; определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения

• исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (материнские антитела)

  6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
  
  * детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
  
  * детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
  
  * детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
  
  Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

• исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА

  6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
  
  * детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
  
  * детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
  
  * детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
  
  Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

• определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения

  6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
  
  * детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
  
  * детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
  
  * детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
  
  Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: методом ПЦР, взятого на следующий день после получения результата

• методом ПЦР, взятого на следующий день после получения результата

  6.3 В случае определения РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР у новорождённого в первые сутки жизни для уточнения ВИЧ-статуса необходимо исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата.
  
  Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Перинатальный контакт по ВИЧ инфекции. Шифр по МКБ10 Z 20.6; Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека Шифр по МКБ-10 R 75; ВИЧ-инфекция. Шифр по МКБ-10 В 24

• Перинатальный контакт по ВИЧ инфекции. Шифр по МКБ10 Z 20.6; Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека Шифр по МКБ-10 R 75; ВИЧ-инфекция. Шифр по МКБ-10 В 24

  Лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции у детей является получение двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека Z21

• бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека Z21

  Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано проведение гигиенической ванны с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды)

• показано проведение гигиенической ванны с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды)

  Новорождённому ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери проводится гигиеническая ванна с водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора Хлоргексидина на 10 литров воды).
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Не рекомендуется прикладывать к груди и кормить материнским молоком детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами с целью профилактики заражения ребенка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перинатальной химиопрофилактики по усиленной схеме (тритерапия)

• перинатальной химиопрофилактики по усиленной схеме (тритерапия)

  5.6 При наличии показаний (см. п. 5.7) ребёнку сразу после рождения назначается перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель.
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: зидовудин (сироп) не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) (0,002 г (0,2 мл) для недоношенных детей)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов

• зидовудин (сироп) не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) (0,002 г (0,2 мл) для недоношенных детей)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов

  Профилактика по основной схеме (монотерапия): не позднее 6 часов жизни ребёнку назначается Зидовудин (сироп) внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели; разовая доза Зидовудина пересчитывается еженедельно с учётом веса ребёнка. Недоношенным детям Зидовудин назначают в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели.
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель

• невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель

  Перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus}Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель.
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противопоказана

• противопоказана

  В родильном доме, детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, против туберкулеза прививают в родильном доме (БЦЖ-М). Детям, у кого молекулярными методами обнаружены НК ВИЧ, вакцинация не проводится.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ «Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией (В-23)», 2015
  
  (1)

Правильный ответ: продлевается до 7 дней

• продлевается до 7 дней

  При назначении усиленной схемы 3 этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку срок пребывания ребёнка в родильном отделении продлевается до 7 дней. В зависимости от местных условий и по показаниям ребёнок может быть переведен в другое отделение. Продолжение приёма Зидовудина ребёнком после 7 дней осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом

• в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом

  Диагностика ВИЧ-инфекции у новорождённых +
  Дети с определяемой вирусной нагрузкой (на любом этапе её выявления) направляются в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом
  
  Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.
  
  (1)