Челюстно-лицевая хирургия - кейс 22 — задача № 22

Правильный ответ: осмотр полости рта

• осмотр полости рта

  Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают
  внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 2. Диагностика, п. 2.2 Физикальная диагностика, С 13

Правильный ответ: компьютерная томография челюстей

• компьютерная томография челюстей

  Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 2 Диагностика, п. 2.4 Инструментальная диагностика, С. 16

Правильный ответ: перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь

• перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь

  Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации. Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа, смещение головки мыщелкового отростка во внутрь) .
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, Диагностика п. 2.1, 2.2, 2,4, С. 13-16

Правильный ответ: антибактериальную терапию

• антибактериальную терапию

  В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3. Лечение, п. 3.1 Консервативное лечение, С.29

Правильный ответ: остеосинтеза с использованием мини-пластин

• остеосинтеза с использованием мини-пластин

  Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
  Теоретические расчеты с использованием математического моделирования показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома. Объясняется это, видимо, тем, что при использовании мини- пластин надкостница отслаивается лишь с одной стороны. Скорейшее восстановление кровотока является очень важным показателем, поскольку дифференцировка полипотентных клеток в остеогенные прямо зависит от степени восстановления микроциркуляторного русла в области перелома. Достижение стабильной фиксации отломков определяется биохимической и биомеханической совместимостью мини-пластин с тканями организма.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п.3 Лечение, п. 3.2. Хирургическое лечение, С.26

Правильный ответ: поднижнечелюстной

• поднижнечелюстной

  При переломах мыщелкового отростка отломки скелетируют поднижнечелюстным доступом.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п.3 Лечение, п. 3.2. Хирургическое лечение, С. 24

Правильный ответ: реовазография

• реовазография

  Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, Диагностика п. 2.5. Иная диагностика, п. 2.2, 2,4, С. 19

Правильный ответ: тиреокальцетомин

• тиреокальцетомин

  На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Дополнительно к паратиреоидному гормону, назначают КТ-тиреокальцитонин 5ЕД внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 3 Лечение, п. 3.1 Консервативное лечение, С.31

Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара

• челюстно-лицевого стационара

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п.6. Дополнительная информация влияющая на исход лечения, п. 6.2 Черепно-мозговая травма, С. 36

Правильный ответ: второй

• второй

  Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание.
  Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 6. Дополнительная информация влияющая на исход лечения, п. 6.5 Организация полноценного питания, С. 40

Правильный ответ: 7

• 7

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Показан постельный режим в течение 5-7 суток, применение седативных и сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п. 6. Дополнительная информация влияющая на исход лечения, п. 6.2 Черепно-мозговая травма, С. 36

Правильный ответ: 3000

• 3000

  Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Утверждены Постановлением № 13
  Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года, п.6. Дополнительная информация влияющая на исход лечения,п. 6.5 Организация полноценного питания, С. 40