Пульмонология - кейс 340 — задача № 340

Правильные ответы: клинический анализ крови; общий анализ мокроты

• клинический анализ крови

  Появление синдрома Бернара–Горнера (птоза, миоза, энофтальма) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы возможно при периферическом раке верхушки легкого при подозрении на который рекомендуется проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Рекомендо вано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

• общий анализ мокроты

  У пациентов с ХБ рекомендуется для оценки тяжести обострений и определения лечебной тактики применять: микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021 г.
  
  (1)
  
  Необходим для оценки клеточного состава мокроты, скрининга бактериовыделения КУМ, возможного выявления опухолевых клеток.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; спирометрию с проведением бронхолитической пробы

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на РЛ по клиническим данным.
  
  Клинические рекомендации Минздрава Россиии. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (похудание на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

• спирометрию с проведением бронхолитической пробы

  Рекомендуется исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с целью выявления рестриктивных и обструктивных нарушений лёгочной вентиляции у пациентов с ХБ при дифференциальной диагностике с ХОБЛ для определения ФВД: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021 г.
  
  (1)
  
  Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Периферического рак верхушки правого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. ДН 0 ст

• Периферического рак верхушки правого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. ДН 0 ст

  На основании жалоб (боли в плече с соответствующей стороны, слабость, похудание), объективного статуса (данные осмотра, локальные изменения при перкуссии и аускультации, лабораторных результатов (ускорение СОЭ), инструментальных методов обследования (в верхней доле правого легкого образование с четкими контурами). С учетом хронического кашля с выделением мокроты - хронический бронхит. SpO2 96%, что говорит об отсутствии ДН у пациента при осмотре.
  
  Периферический рак легкого локализуется в периферических отделах легкого. Различают узловую форму опухоли, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.
  
  При наличии периферического рака верхушки легкого может наблюдаться симптомокомплекс, описанный Панкостом (H. Pancoast) в 1924 г. (боль в участке плечевого сустава и плеча, атрофия мышц предплечья, синдром Горнера). Рентгенологическими особенностями этой формы считают локализацию опухолевого узла в области верхушки, сравнительно быстрое прорастание в плевру, деструкцию I, II ребер, а иногда и поперечных отростков позвонков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких

• туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких

  Симптомы и синдромы не патогномоничны для РЛ и могут иметь место при неопухолевой легочной и общесоматической внелегочной патологии. Так, кровохарканье может наблюдаться при туберкулезе легкого и декомпенсированной кардиальной патологии, одышка – при хронической обструктивной болезни легких, боли в грудной клетке – при воспалительных плевритах, радикулитах, межреберной невралгии, кашель – при простудных, вирусных инфекциях, туберкулезе и гнойных процессах в легких, а симптомы общей интоксикации присущи большой группе заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Хронический кашель с выделением мокроты, большой стаж курения характерны как для хронической обструктивной болезни легких, так и для хронического бронхита. Определение локализации процесса в верхней доли, общие и респираторные симптомы характерны также и для туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: онкологом

• онкологом

  При выявлении у пациента онкологического заболевания или подозрении на него врачи- терапевты, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи- специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Больных с подозрением на злокачественное новообразование следует ориентировать на необходимость консультации онколога для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бернара-Горнера

• Бернара-Горнера

  При периферическом раке верхушки лёгкого возможно появление синдрома Бернара–Горнера (птоз, миоз, энофтальм) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы.
  
  Появление синдрома Бернара–Горнера (птоза, миоза, энофтальма) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы возможно при периферическом раке верхушки легкого.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противоопухолевыми препаратами

• противоопухолевыми препаратами

  У пациента имеется распространенная форма заболевания (в том числе синдром Бернара-Горнера), что соответствует стадии Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле. Согласно алгоритмам действий врача пациентке показана лучевая/химиолучевая терапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  (2)
  
  У пациента имеется распространенная форма заболевания (в том числе синдром Бернара-Горнера), при которых чаще всего назначается лекарственное противоопухолевое лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: торакальной хирургии

• торакальной хирургии

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. В случае неэффективности трансторакальной биопсии может быть использована торакоскопия для верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики. Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: шейные и надключичные

• шейные и надключичные

  Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюденияпосле завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оценки эффективности проводимой терапии

• оценки эффективности проводимой терапии

  Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: функциональное состояние дыхательной мускулатуры

• функциональное состояние дыхательной мускулатуры

  Пациентам перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется проведение физической предреабилитации, которая значительно улучшает функциональное состояние дыхательной мускулатуры и биомеханику дыхания, что увеличивает вентиляционную способность легких, повышает бронхиальную проходимость, ускоряет функциональное восстановление дыхательной системы, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре после операции, а также снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г
  
  (1)