Пульмонология - кейс 339 — задача № 339

Правильный ответ: хронический бронхит, пневмонию

• хронический бронхит, пневмонию

  * Хронические, с обострениями, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии);
  
  * Выявленный при рентгенографии усиленный с деформацией легочный рисунок в нижних легочных полях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография (КТ) легких

• мультиспиральная компьютерная томография (КТ) легких

  Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: инфильтративным туберкулезом в стадии распада и каверны; полостной формой периферического рака легкого

• инфильтративным туберкулезом в стадии распада и каверны

  При нетипичной локализации каверны в нижних отделах, абсцесса в верхней доле, при остром начале туберкулезного процесса с гипертермией.
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1)
  
  (1)

• полостной формой периферического рака легкого

  При рентгенологическом исследовании видна полость с хорошо выраженными стенками, обычно без жидкости. Чаще встречается у лиц старше 50 лет, острый период бывает очень редко, кашель отсутствует, мокрота скудная, часто без микрофлоры. Определяется увеличение прикорневых лимфоузлов, появление плеврального выпота.
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1)
  
  (1)

Правильный ответ: бронхоэктатическую болезнь

• бронхоэктатическую болезнь

  При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»). Дети могут отставать в умственном и физическом развитии. Возможна деформация грудной клетки.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

• Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

  Критерии диагноза:
  
  •Постоянный кашель;
  
  •Выделение до 200 мл/сут гнойной мокроты;
  
  •Кровохарканье;
  
  •Гнойная интоксикация;
  
  •Дыхательная недостаточность;
  
  •На КТ видны ячеистые просветления и кольцевидные тени расширенных бронхов, очаги фиброза легочной ткани перибронхита
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: гигиену дыхательных путей, санацию бронхиального дерева, вакцинацию

• гигиену дыхательных путей, санацию бронхиального дерева, вакцинацию

  Как единственный метод консервативное лечение бронхоэктатической болезни проводится: у больных с 1-й стадией (начальной) и у пациентов с III б стадией с необратимыми изменениями функции внутренних органов и невозможностью выполнить радикальную операцию.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: длительную антибиотикотерапию

• длительную антибиотикотерапию

  Подавление возбудителей инфекционного процесса. +
  Санационная фибробронхоскопия с эндобронхиальным введением муколитиков, антибиотиков, протеолитических ферментов.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: частых обострениях процесса, не поддающихся консервативному лечению

• частых обострениях процесса, не поддающихся консервативному лечению

  Показания к хирургическому лечению:
  
  * легочные кровотечения;
  
  * пневмоторакс, не купируемый дренированием;
  
  * частые обострения процесса, не поддающиеся консервативному лечению;
  
  * невозможность достичь стойкой ремиссии в течение 2-3 лет;
  
  * цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: последовательную (с интервалом в 3-4 месяца) двухстороннюю резекцию

• последовательную (с интервалом в 3-4 месяца) двухстороннюю резекцию

  Условия проведения операций:
  
  купирование процесса в зоне предполагаемого пересечения бронхов;
  
  бронхоскопия с обтурацией регионарного бронха при значительном гнойном отделяемом;
  
  бронхоскопия в конце операции;
  
  ограниченные зоны легкого с бронхоэктазиями;
  
  максимальное удаление сегментов легкого с БЭ и сохранение интактной легочной ткани.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми

• базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми

  При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа).
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого

• гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого

  Бронхоэктатическая болезнь(бронхоэктазии ) - гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)

Правильный ответ: лечебной бронхоскопии

• лечебной бронхоскопии

  Широко применяется курсовая методика санационной фибробронхоскопии под местной анестезией. При выраженной обструкции бронхов густой и вязкой мокротой на уровне субсегментов и дистальнее проводится проточная санация через катетер, напоминающая лечебный, бронхиальный лаваж. Катетер при санации постепенно продвигают в дистальном направлении субсегментарного бронха до упора и возвращают назад к его устью. При проточной санации отмывают сгустки - пробки мокроты. Просвет между инструментальным каналом фибробронхоскопов и катетером позволяет проводить постоянную аспирацию промывных вод бронхов. Качественная санация бронхиального дерева под местной анестезией выполняется введением от 100 до 1500 мл жидкости в бронхи. Любую санационную бронхоскопию завершают тщательной аспирацией промывных вод из просвета бронхов, включая субсегменты.
  
  Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2
  
  (1)