Пульмонология - кейс 338 — задача № 338
Пациент 20 лет, студент, живет в общежитии. Доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 20 лет, студент, живет в общежитии. Доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи.
Жалобы
Кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, повышение температуры до 39°C, общая слабость, разбитость, боли колющего характера при дыхании и кашле в левой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания
Заболел остро 3 дня назад, когда после переохлаждения (длительное время находился на улице в мороз) появился озноб, головная боль, повысилась температура до 39°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах, сухой кашель. Принимал парацетамол без эффекта. Сохранялась лихорадка, усилился кашель, появилась боль в грудной клетке при дыхании. Вызвал «скорую», которая доставила пациента в стационар.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, 5 лет назад аппендэктомия.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* За пределы области за последний год не выезжал.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Вес 70 кг, рост 174 см. ИМТ 23,7 кг/м². Температура 38,8°C. Гиперемия лица. _Herpes labialis_. Кожные покровы чистые, влажные. Зев незначительно гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Левая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же голосовое дрожание усилено. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, выслушивается нежная крепитация. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторного метода обследования
Развернутый общий анализ крови
| *Наименование(ед.изм.)* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 130 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 40 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 14,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,15 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 209,0 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 0 |
| Нейтрофилы | 1 - 6 | 9 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 76 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 15 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 0 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 32 |
Культуральное исследование венозной крови
Посев роста не дал
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
На рентгенограммах определяется локальное снижение прозрачности легочной ткани (инфильтрация) в нижней доле левого легкого средней интенсивности неоднородной структуры (9 -10 сегменты).
Пульсоксиметрия
SpO2 92%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого (9 -10 сегменты). ДН 1 ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрию; обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
- пульсоксиметрию
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
* пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1) - обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого (9 -10 сегменты. ДН 1 ст
- Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого (9 -10 сегменты. ДН 1 ст
Диагноз ВП является определенным, т.к. имеется рентгенологически подтвержденная инфильтрация легочной ткани в нижней доле левого легкого; клинические признаки:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) нейтрофильный лейкоцитоз 14,5·109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Тяжелая ВП – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.Тяжелая ВП ассоциируется с быстрым прогрессированием симптомов заболевания, большей частотой клинических неудач и высокой летальностью . Такие больные нуждаются в неотложной госпитализации в ОРИТ.У пациента нет указанных признаков, пневмония нетяжелая.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалы SMART-COP
- шкалы SMART-COP
Шкала SMART-COP выявляет пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и инфузии вазопрессоров. Риск потребности в ИВЛ или назначении вазопрессоров является высоким при наличии 5 и более баллов по шкале SMART-COP.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического анализа крови
- биохимического анализа крови
Госпитализированным больным ВП рекомендуется биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Он не дает какой-либо специфической информации при ВП, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, имеют значение при выборе ЛС и/или режима их дозирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необязательной, так как клинико-рентгенологическая картина типична для пневмонии
- необязательной, так как клинико-рентгенологическая картина типична для пневмонии
КТ органов грудной полости не является обязательным методом исследования при ВП и выполняется только при наличии определенных показаний. Показаниями к выполнению КТ легких при пневмонии являются:
1) отсутствие изменений на рентгенограмме при наличии клиники
2) при рентгенологическом исследовании выявлены нетипичные для пневмонии изменения
3) рецидивирующая или затяжная пневмония (инфильтрация сохраняется больше 1 месяца)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}S. pneumoniae, C.pneumoniae_
- _{nbsp}S. pneumoniae, C.pneumoniae_
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана : _S. pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллина парентерально
- ампициллина парентерально
АБП выбора у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ампициллин, альтернативными – ИЗП и РХ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
При следовании критериям “достаточности” антибактериальной терапии длительность ее применения в большинстве случаев не превышает 5-7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана; SрO2 у него 92% при поступлении
- не показана; SрO2 у него 92% при поступлении
Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2
< 60 мм рт. ст. или SрO2 < 90% (при дыхании воздухом)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФА для обнаружения антител к ВИЧ
- ИФА для обнаружения антител к ВИЧ
Всем стационарным пациентам с пневмонией показано выполнение ИФА для обнаружения антител к ВИЧ.
Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести. Приказ МЗ от 2012 г. № 1658н
29 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальным пневмосклерозом
- локальным пневмосклерозом
Сухие хрипы могут наблюдаться в течение 3–4 нед. и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспаления)
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина, 2017. — Т. 1. — раздел 8. Заболевания респираторного тракта
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)