Детская эндокринология - кейс 123 — задача № 123
Мальчик 9 лет пришел на прием к детскому эндокринологу в поликлинику с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 9 лет пришел на прием к детскому эндокринологу в поликлинику с мамой.
Жалобы
На избыточную массу тела, лабильность настроения.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела постепенно прогрессирующего характера у ребенка отмечается с 8-летнего возраста на фоне нерационального питания (компульсивное переедание), достаточной двигательной активности, нормальных темпов роста. В течение последнего года наблюдается психиатром с тревожно-фобическими расстройствами, получает терапию рисперидоном.
Анамнез жизни
Роды срочные, естественные. Длина тела при рождении 52 см, масса тела при рождении – 3450 г. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Раннее психомоторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез по эндокринной патологии не отягощен. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 134,5 см. SDS роста: 0.71. Вес: 45,0 кг. ИМТ: 24,9 кг/м2. SDS ИМТ: 2,93. Окружность талии: 84,0 см.
Кожные покровы загорелые, умеренно влажные, чистые. Фолликулярного кератоза, стрий нет. Легкая гиперпигментация кожных складок шеи. Подкожно-жировая клетчатка рыхлая, развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Ложная гинекомастия. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 82 уд. в мин., АД 95/60 мм рт. ст. Стул регулярный, оформлен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: пальпаторно не увеличена, клинически - эутиреоз. Половое развитие: Таннер 1 (G1P1), яички в мошонке по 1,0 мл.
Результаты обследования
Пероральный глюкозо-толерантный тест
Глюкоза натощак - 6,3 ммоль/л, глюкоза через 2 часа – 5,4 ммоль/л
Липиды сыворотки крови
Общий холестерин - 4,1 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л); ЛПНП - 2,3 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л); ЛПВП - 1,29 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л); триглицериды 0,7 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
АЛТ, АСТ
АЛТ - 12 Ед/л (7-35 Ед/л); АСТ - 16 Ед/л (15-60 Ед/л)
ТТГ и пролактин
ТТГ - 2,4 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л); пролактин - 444 мЕд/л (80-557 мЕд/л)
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
Эхографических признаков патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пероральный глюкозо-толерантный тест; липиды сыворотки крови; АЛТ, АСТ
- пероральный глюкозо-толерантный тест
Всем больным проводят также стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ), в ходе которого определяют уровень глюкозы в плазме натощак и через 2 ч после приема глюкозы (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - липиды сыворотки крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени) .
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
Для скрининга неалкогольной жировой болезни печени у детей с ожирением показано проведение ультразвукового исследования брюшной полости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вызванное приемом лекарственных средств
- Вызванное приемом лекарственных средств
(Е 66.1) Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение гликемии натощак
- нарушение гликемии натощак
Нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 6,1— 6,9 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и определение АЛТ, АСТ
- УЗИ брюшной полости и определение АЛТ, АСТ
Активность АлАТ, превышающая верхнюю границу нормы, установленной для данной лаборатории, у детей с признаками НАЖБП по УЗИ в отсутствие других причин синдрома цитолиза (вирусные, метаболические поражения печени и др.) расценивается как проявление стеатогепатита [5]. В сомнительных случаях достоверная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна только после морфологического исследования ткани печени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офисное измерение АД
- офисное измерение АД
Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для выявления артериальной гипертензии рекомендуется проводить измерение артериального давления (АД) и оценивать его с учетом пола, возраста и роста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орлистат
- орлистат
Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена. Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации – это лираглутид и орлистат.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 6-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Детям старше 12 лет при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендован прием орлистата.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детский эндокринолог
- детский эндокринолог
Диспансерное наблюдение детей дошкольного и младшего школьного возраста с избыточной массой тела может проводиться как врачом-педиатром, так и врачом- детским эндокринологом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,75; 75
- 1,75; 75
Условия проведения теста: утром натощак, после 8—14 ч голодания, пациент выпивает раствор глюкозы из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г, разведенной в 250 мл воды. В течение трех дней перед проведением пробы пациенту рекомендуется диета с содержанием углеводов не менее 250—300 г/сут и обычная физическая активность.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)