Инфекционные болезни - кейс 178 — задача № 178

Правильный ответ: бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL

• бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL

  {nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, тяжелого течения

• Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, тяжелого течения

  Учитывая острое начало болезни, синдром интоксикации (фебрильную лихорадку до 40,2°С, вялость, слабость, головную боль, анорексию, приглушенность сердечных тонов, гипотонию (АД=100/60 мм рт.ст.), тахикардию до 110 уд в мин, обложенность языка белым налетом), наличие болей в горле, внешний вид больного (бледность кожных покровов, одутловатость лица), характерные изменения в ротоглотке в виде умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек, язычка, мягкого неба, ее отечность, больше справа, шаровидную форму и увеличение миндалин до II-III степени за счет отека, с наличием типичных плотных налетов серо-белого цвета, расположенных на их поверхности («плюс ткань»), с усилием снимающихся шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности и распространением на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо, а также синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузов справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненных при пальпации), наличие тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки в области шеи, справа распространяющегося до ключицы, данные анамнеза, свидетельствующие о злоупотреблении алкоголем, отсутствии прививок от дифтерии в анамнезе, можно поставить диагноз: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма IIстепени, тяжелого течения.
  
  Сопутствующий диагноз: Хронический бронхит. Токсический (алкогольный) гепатит.
  
  (На основании анамнестических данных и наличия аускультативных изменений в легких и гепатомегалии, выявленных при объективном осмотре).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: тонзиллит, регионарный лимфаденит, синдром интоксикации, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки

• тонзиллит, регионарный лимфаденит, синдром интоксикации, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки

  Наличие отека ротоглотки дает основание диагностировать токсическую форму дифтерии. Отек шейной клетчатки локализуется при токсической дифтерии II степени – распространяется до ключиц.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: до ключицы

• до ключицы

  Отек шейной клетчатки локализуется при токсической дифтерии II степени – распространяется до ключиц.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: токсического нефроза

• токсического нефроза

  Для тяжелых токсических форм дифтерии характерно поражение различный органов и систем. В клинической практике целесообразно выделять несколько клинических синдромов.
  
  Синдром местных проявлений, интоксикационный синдром, синдром токсико-метаболитического шока, синдром ДН, ДВС-синдром, синдром поражения миокарда, синдром поражения ПНС, синдром поражения почек. Все вышеперечисленные синдромы связаны с действием токсина, местным процессом. Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)

• флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)

  При токсической форме дифтерии дифференциальную диагностику проводят с паратонзилярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига), химическими ожогами.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы

• госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы

  {nbsp}2939. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: противодифтерийная сыворотка

• противодифтерийная сыворотка

  Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 50-60

• 50-60

  Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни.
  
  Таблица 16-19. Доза сыворотки при различных формах дифтерии
  
  {nbsp}
  
  ^|Форма дифтерии |Доза сыворотки, тыс. ME
  |Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов |10-20
  |Распространенная дифтерия ротоглотки |20-30
  |Субтоксическая дифтерия ротоглотки |30-40
  |Токсическая дифтерия I степени |30-50
  |Токсическая дифтерия II степени |50-60
  |Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия |60-80
  |Локализованная дифтерия органов дыхания |10-20
  |Распространенная нисходящая дифтерия органов дыхания |20-30
  
  {nbsp}
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики пенициллинового ряда

• антибиотики пенициллинового ряда

  При средней тяжести и тяжелых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для скорейшего подавления возбудителя назначают антибиотики: пенициллины, ЦС, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, комбинированные препараты в средних терапевтических дозах в течение 5-8 суток.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии

• после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии

  {nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: двукратно, не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания

• двукратно, не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания

  {nbsp}2972. Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы Дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)