Фтизиатрия - кейс 317 — задача № 317

Правильные ответы: посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста; исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР; мазок мокроты на кислотоустойчивые бактерии не менее 2-х исследований

• посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

• мазок мокроты на кислотоустойчивые бактерии не менее 2-х исследований

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 13
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: люмбальная пункция

• люмбальная пункция

  Люмбальная пункция с исследованием ликвора является решающим моментом при выяснении этиологии менингита
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный менингит» с.379
  
  (1)

Правильный ответ: Казеозная пневмония двухсторонняя в фазе распада МБТ+. Туберкулезный менингит

• Казеозная пневмония двухсторонняя в фазе распада МБТ+. Туберкулезный менингит

  Казеозная пневмония (развитие специфического процесса с преобладанием казеозно-некротического воспаления, локализующегося я в пределах доли и более, для которого характерны тяжелое состояние пациента, выраженная интоксикация, обильное бактериовыделение).
  
  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулёзной̆ гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 1.5 классификация, стр. 10, раздел 2 диагностика, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: IV стандартный

• IV стандартный

  Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к рифампицину и изониазиду и чувствительностью к фторхинолонам при неизвестной лекарственной чувствительностью к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, стр. 19
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: V

• V

  Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, стр. 20
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин в дозе 1,0

• левофлоксацин в дозе 1,0

  При назначении бедаквилина рекомендуется назначение левофлоксацина в дозе 1,0 г (доказанная безопасность их совместного применения)
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: назначение пиридоксина в максимальной суточной дозе - 200 мг в день

• назначение пиридоксина в максимальной суточной дозе - 200 мг в день

  При развитии у пациента периферической нейропатии как неблагоприятной побочной реакции противотуберкулезной терапии рекомендуется следующий алгоритм действий:
  
  1.Увеличить дозу пиридоксина до 200 мг ежедневно, поливитамины. Начать комплекс упражнений с упором на поврежденные зоны.
  
  2. Заменить препараты, наиболее вероятно вызвавшие реакцию, иными не менее эффективными средствами.
  
  3. При сильных болях – лечение трициклическими антидепрессантами в низких дозах (амитриптилин – начальная доза 25 мг перед сном, увеличивать на 10-25 мг каждые 3-7 дней до 150 мг\сутки).
  
  4. При продолжении болей - консультация невролога. Снизить дозу предполагаемого препарата, возобновить обычную дозу при стихании болей.
  
  5. Прекратить прием предполагаемого препарата.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел: Приложение 2. Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии, стр. 60
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20-24 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев; фаза продолжения лечения – не менее 12-16 месяцев. В интенсивную фазу химиотерапии пациент должен принять не менее 240 суточных доз (8 месяцев) с установленной ШЛУ возбудителя; в фазу продолжения лечения – не менее 310 суточных доз (не менее 12 месяцев). Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  В процессе лечения больного туберкулезом рекомендуется выполнять следующие исследования:клинические анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;определение клиренса креатинина ежемесячно;определение уровня калия, кальция, магния сыворотки крови ежемесячно;определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 месяцев тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората каждые 2 месяца);аудиограмма ежемесячно;ЭКГ (интервал QT) ежемесячно.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования, стр. 16
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулёзом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулёза,при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов, в т.ч. проживание в очаге детей и подростков.
  
  http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14718
  
  Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.2.3114-13, утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22 октября 2013 г. №60. Раздел II. Общие положения.
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Санитарная профилактика», с.490
  
  (1)

Правильный ответ: развитии серотонинового синдрома

• развитии серотонинового синдрома

  При развитии периферической нейропатии следует начать терапию трициклическими антидепрессантами типа амитриптилина (не назначаются при применении линезолида – опасность серотонинового синдрома), нестероидными противовоспалительными препаратами.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение Е. Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций, стр. 60
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких

• фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких

  При своевременно начатом комплексном лечении бурное прогрессирование процесса можно приостановить. Постепенная организация фибринозных масс обусловливает появление участков карнификации: полости трансформируются в фиброзные каверны, казеозно-некротические очаги инкапсулируются. Так казеозная пневмония, при которой изменения в лёгких в значительной степени необратимы, трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Казеозная пневмония» с.288
  
  (1)