Фтизиатрия - кейс 318 — задача № 318

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты и исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени; посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной чувствительности МБТ

• микробиологическое исследование мокроты и исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени

  Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp_.), микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), определение ДНК _Mycobacterium tuberculosis complex_ (микобактерий туберкулёза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной чувствительности МБТ

  Рекомендуется у пациентов с туберкулезом в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) к противотуберкулезным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

• Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

  Диагноз поставлен на основании: характерных жалоб ( кашель с небольшим количеством мокроты в течение последнего месяца, потливость, слабость, субфебрильную температуру в вечернее время), туберкулезного контакта с отцом, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (наличие негомогенного фокуса затемнения средней интенсивности), отсутствие изменений в ОАК, диаскинтест (папула 12 мм), скудный рост МБТ на жидких питательных средах с сохранением чувствительности к противотуберкулезным препаратам 1 ряда, выявление выявлена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле левого легкого определяется фокус затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами, негомогенный, вокруг полиморфные очаговые тени малой интенсивности средних размеров.
  
  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (2)

Правильный ответ: I

• I

  I - Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму.
  
  Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019г. N 127н
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения: при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину) до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

• изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов – изониазида , рифампицина пиразинамида для полного подавления микробной популяции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: окулистом

• окулистом

  Осмотрен врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола линезолида.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пиразинамида

• пиразинамида

  Пиразинамид** (Z) - гиперурикемия, артралгии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение клинического анализа крови и мочи не реже 1 раза в месяц

• назначение клинического анализа крови и мочи не реже 1 раза в месяц

  Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи - в интенсивной фазе не реже 1 раза в месяц.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МСКТ

• МСКТ

  Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости пациентам с туберкулезом легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативного лечения

• оперативного лечения

  Перед завершением курса этиотропной химиотерапии все пациенты с большими туберкулезными изменениями (фокусы более 1 см, полости деструкции легочной ткани, каверны, ателектазы части или всего легкого, участки цирроза) должны консультироваться торакальным хирургом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)