Колопроктология - кейс 7 — задача № 7
Пациент К. 57 лет поступил в отделение общей проктологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 57 лет поступил в отделение общей проктологии.
Жалобы
На выделение крови алого цвета при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, не вправляющихся в анальный канал.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 15 лет. Лечился самостоятельно: свечи и мази с временным положительным эффектом.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – пенсионер, в прошлом шахтер. Аллергоанамнез
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг, рост 180 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Пальцевое исследование
Кожа перианальной области не изменена. На 3, 7 и 11 часах увеличенные наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления с явлениями фиброзных изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах увеличенные недифференцированные внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из анального канала. Граница между наружными и выпавшими внутренними геморроидальными узлами визуально прослеживается.
Рентгенография грудной клетки
Поля легких чистые. Патологии не выявлено
Результаты обследования
Колоноскопия
Обнаружен полип поперечной ободочной кишки до 1,0 см в диаметре
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Комбинированный геморрой 4 стадии. Полип поперечной ободочной кишки до 1,0 см в диаметре
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого исследования
- пальцевого исследования
Определяют тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой оболочки анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2035
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии
- колоноскопии
Колоноскопия или ирригоскопия показаны с целью исключения новообразований толстой кишки всем пациентам старше 50 лет
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2036
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Комбинированный геморрой 4 ст
- Комбинированный геморрой 4 ст
Постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выделение крови из заднего прохода при дефекации
- выделение крови из заднего прохода при дефекации
* Наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов
* Наличие выпавших или выпадающих при натуживании внутренних геморроидальных узлов мягко-эластичной консистенции
* Выделение крови из заднего прохода с источником, локализующимся в области внутренних геморроидальных узлов
* Наличие плотного, геморроидального узла (ов) синюшного цвета с наличием или без воспалительных изменений окружающих мягких тканей, эрозий слизистой оболочки в области узла
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2035
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребление жидкости и пищевых волокон в достаточном объеме
- потребление жидкости и пищевых волокон в достаточном объеме
Основной метод консервативной коррекции геморроидальных симптомов — нормализация деятельности ЖКТ и устранение запора с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2038
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановом порядке, после проведения полипэктомии
- плановом порядке, после проведения полипэктомии
Большинству пациентов с внутренним геморроем 3-4-й стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение хирургических методов лечения
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2042
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в объеме геморроидэктомии аппаратами _LigaSure, UltraCision_
- показано в объеме геморроидэктомии аппаратами _LigaSure, UltraCision_
Применение этих методик при геморрое 3-4 стадии позволяет значительно уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов, существенно уменьшить частоту дизурических расстройств
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2042-45
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигирование геморроидальных узлов
- лигирование геморроидальных узлов
Метод наиболее эффективен при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечении из геморроидального узла
- кровотечении из геморроидального узла
методика показана при кровоточащем геморрое 1-2 стадии
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки
- сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки
Показанием к применению метода является геморрой 3-4 стадии, а также сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2043
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не позднее 3 суток
- не позднее 3 суток
Выполнение тромбэктомии или иссечения тромбированного узла в течение 48-72 ч от начала заболевания приводит к сокращению сроков реабилитации пациентов. В случае, когда сроки от начала заболевания превышает 72 часа показана консервативная терапия.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2045
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 степенью анемии
- 1 степенью анемии
* Не следует выполнять малоинвазивные методы хирургического лечения при наличии гнойно воспалительного процесса в параректальных тканях
* Не следует радикальные операции выполнять у больных с 2-3 степенью анемии.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf
С 46
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)