Колопроктология - кейс 8 — задача № 8
Пациент А., 24 лет обратился к проктологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 24 лет обратился к проктологу по месту жительства.
Жалобы
На боль в области ануса, усиливающуюся в положении сидя, появившуюся «шишку» в области ануса.
Анамнез заболевания
Боль отметил день назад после активной физической нагрузки на даче.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – спорт инструктор. Аллергоанамнез без особенностей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 194 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Пальцевое исследование
Кожа перианальной области не изменена. На 3, 7 и 11 часах увеличенные наружные геморроидальные узлы. На 3 часах плотное болезненное образование синюшного цвета с локальным покраснением, при пальпации температура локально повышена. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах увеличенные недифференцированные внутренние геморроидальные узлы.
Рентген грудной клетки
Поля легких чистые. Патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый геморрой 2 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое исследование
- пальцевое исследование
Определяют тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой оболочки анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2035
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый и хронический парапроктит
- острый и хронический парапроктит
Выраженный болевой синдром в анальном канале
* Трещина анального канала
* Острый и хронический парапроктит
* Опухоли анального канала
* Осложненные каудальные тератомы
* Болезнь Крона, осложненная перианальными осложнениями
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2037
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый геморрой 2 степени
- Острый геморрой 2 степени
Острый геморрой 2 степени. Тромбоз узлов с их воспалением
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов
- профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов
Под острым течением заболевания также понимается профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов, требующее срочной госпитализации пациента в стационар для остановки кровотечения и проведения корригирующей терапии.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространении воспалительного процесса на дистальную часть анального канала
- распространении воспалительного процесса на дистальную часть анального канала
Хирургическое лечение в условиях стационара показано при больших размерах тромбированного геморроидального узла, распространении воспалительного процесса на дистальную часть анального канала и ткани перианальной области.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2045
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в срочном порядке
- показано в срочном порядке
Показанием к хирургическому лечению служит острый тромбоз геморроидального узла(ов) в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48–72 ч.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2045
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вольтарен, ксефокам
- вольтарен, ксефокам
При тромбозе геморроидальных узлов, в случае, когда сроки от начала заболевания превышают 72 ч., показана консервативная терапия, направленная на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с последующим плановым хирургическим лечением.
Для купирования воспаления и обезболивания применяют топические препараты и НПВС с комбинированным действием (Ксефокам, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен, Индометацин)
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2046
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбэктомии
- тромбэктомии
Показанием к хирургическому лечению служит острый тромбоз геморроидального узла(ов) в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48–72 ч. Во время операции производят либо удаление тромботических масс из геморроидального узла (тромбэктомия), либо иссечение тромбированного геморроидального узла.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2045
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создание гидравлической подушки под узлом
- создание гидравлической подушки под узлом
В подслизистый слой, в области внутреннего геморроидального узла, вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая над ним гидравлическую подушку. Двумя дугообразными разрезами рассекают слизистую оболочку над узлом с последующим выделением его из окружающих тканей до сосудистой ножки. Затем ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают отдельными узловыми швами (викрил рапид 3-0, софил 3-0, кетгут 3-0), погрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2043
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения
- фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения
Фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения путем циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппаратом с формированием механического шва, что в дальнейшем препятствует выпадению внутренних геморроидальных узлов
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2043
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенное содержание растительной клетчаткой
- повышенное содержание растительной клетчаткой
На период заживления ран требуются соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для смягчения стула
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2046
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перманганат калия
- перманганат калия
В послеоперационном периоде до момента заживления ран пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf
С 46
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)