Педиатрия (специалитет) - кейс 550 — задача № 550

Правильный ответ: экспресс-тест для определения стрептококка группы А

• экспресс-тест для определения стрептококка группы А

  Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания
  Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки

• бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки

  Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МакАйзека

• МакАйзека

  Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора или МакАйзека.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит

• Острый стрептококковый тонзиллит

  Для ОТФ, вызванного БГСА, характерно увеличение подчелюстных и/или передне -шейных лимфатических узлов. Для течения ОТФ, вызванного БГСА, характерна фебрильная лихорадка (редко БГСА-тонзиллофарингит протекает с субфебрильной или нормальной температурой тела), острая боль в горле, изменения при фарингоскопии (яркая гиперемия, «пылающий зев», наличие (в большинстве случаев) экссудата на миндалинах, отсутствие катаральных явлений.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системную антибактериальную терапию

• системную антибактериальную терапию

  Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции. У пациента выявлен S.pyogenes.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местное применение Гексэтидина

• местное применение Гексэтидина

  Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов, например:
  
  * гексэтидин (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AB12)
  * кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет) Код ATX: A01AD11,
  * бензидамина (противопоказан детям младше 3-х лет) (Код ATX: A01AD02) и др.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофена

• ибупрофена

  Следует предостеречь от необоснованного приема препаратов, оказывающих жаропонижающие действие здоровым детям старше 3 мес следует назначать в случае, если температура тела у ребенка превышает 39,0°С (измеренная ректально) или 38,5°С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли). Необоснованное медикаментозное купирование лихорадки может затруднить объективную оценку эффективности начатой АМТ при стрептококковом ОТФ.
  
  Дозы ибупрофена{asterisk}{asterisk} (Код ATX: M01AE01) - 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
  
  Дозы парацетамола{asterisk}{asterisk} (Код ATX: N02BE01) - 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Для эрадикации БГСА рекомендуется курс лечения длительностью 10 дней.
  
  Дозировки Амоксициллина{asterisk}{asterisk} (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях

• ведении пациента в амбулаторных условиях

  Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом).
  
  Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)
  
  Комментарий: Острые вирусные тонзиллиты нередко протекают с длительным (5-7 дней) фебрилитетом, а также высоким уровнем лейкоцитов в крови (≥ 15 х 109/л), С-реактивного белка (СРБ > 60 мг/л) и даже прокальцитонина (ПКТ > 2 нг/мл). Поэтому повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а, следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии. Повышение уровня маркеров лишь отражает степень тяжести заболевания.

Правильный ответ: гнойными и негнойными осложнениями

• гнойными и негнойными осложнениями

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит; а также негнойных: острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), PANDAS-синдром.
  
  Поэтому любой случай острого тонзиллита требует обязательной этиологической диагностики.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема

• амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема

  С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
  
  Дозировки Амоксициллина{asterisk}{asterisk} (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)