Педиатрия (специалитет) - кейс 551 — задача № 551

Правильный ответ: парагриппа

• парагриппа

  Парагрипп или парагриппозная инфекция (англ. Parainfluenza по МКБ-10 шифры J00; J04.1; J04.2; J05.0; J06.0; J06.8; J06.9; J12.2; J20.4) — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, характеризующееся умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носоглотки и гортани. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.1. Определения и понятия
  
  (1)
  
  Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый обструктивный ларингит [круп и эпиглоттит у детей, 2016 г.]
  
  Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.2. Этиология и патогенез
  
  (2)

Правильные ответы: антигенов парагриппа в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа; иммунофлуоресцентным (ИФМ) (экспресс-метод); РНК вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов в соскобе эпителиальных клеток из носоглотки; ПЦР

• антигенов парагриппа в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа; иммунофлуоресцентным (ИФМ) (экспресс-метод)

  ИФМ (экспресс-метод) - иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известных возбудителей гриппа и других ОРВИ – наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.9.1. Специальная диагностика
  
  (1)

• РНК вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов в соскобе эпителиальных клеток из носоглотки; ПЦР

  Выявление вируса парагриппа в МФА или ПЦР
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза
  
  (1)

Правильный ответ: парамиксовирусов

• парамиксовирусов

  Возбудитель парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. Содержат нуклеокапсид спиральной формы, окруженный внешней оболочкой с шиповидными выступами, образованными двумя гликопротеидами.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.2. Этиология и патогенез
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы

• клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы

  Гемограмма при парагриппозной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.
  
  a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести*
  
  a| Лейкоцитоз a| лейкоциты в норме a| Лейкоциты в норме или повышены до 12х109/л с умеренным сдвигом нейтрофильной формулы, возможна лейкопения (> 6,0х109/л) a| Лейкоциты повышены более 12х109/л со сдвигом нейтрофильной формулы.
  
  a| Лимфоцитоз a| лимфоциты до 40%, a| лимфоциты до 60% a| лимфоциты более 60%
  
  a| Лимфоцитопения a| нет a| лимфоциты <30% на 2-3 день заболевания a| лимфоциты <20% на 2-3 день заболевания
  
  a| СОЭ a| норма до 10 мм/час a| 20 мм/час a| более 25 мм/час
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
  
  (1)

Правильный ответ: ларингит

• ларингит

  Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром ларингита, который проявляется грубым, «лающим» кашлем и осиплостью голоса. У детей до 3-х лет может появиться шумное дыхание и развиться стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже III степени. Особенностью парагриппозного стеноза гортани (круп) является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3.2. Классификация парагриппа
  
  (1)

Правильный ответ: лающий

• лающий

  Ларингит характеризуется осиплостью голоса и грубым, «лающим» кашлем.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3.1. Клиника
  
  (1)

Правильный ответ: пневмония

• пневмония

  Частым неспецифическим осложнением как у детей, так и у взрослых при парагриппе является вторичная бактериальная пневмония. С ее появлением отмечается нарастание интоксикационного и катарального синдромов, процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты. Выслушиваются локально звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется вовлечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой и удерживаются до 3-4 недель и более. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3.2. Классификация парагриппа
  
  (1)

Правильный ответ: эпиглотитом

• эпиглотитом

  Парагрипп, осложненный стенозом гортани, необходимо дифференцировать с:
  
  аллергическим ларинготрахеитом, дифтерией гортани, эпиглотитом, аспирацией инородного тела, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.5. Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания
  
  (1)

Правильный ответ: средней; II

• средней; II

  Парагрипп или парагриппозная инфекция— острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, характеризующееся умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носоглотки и гортани. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани).
  
  Гемограмма при парагриппозной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.
  
  a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести*
  
  a| Лейкоцитоз a| лейкоциты в норме a| Лейкоциты в норме или повышены до 12х109/л с умеренным сдвигом нейтрофильной формулы, возможна лейкопения (> 6,0х109/л) a| Лейкоциты повышены более 12х109/л со сдвигом нейтрофильной формулы.
  
  a| Лимфоцитоз a| лимфоциты до 40%, a| лимфоциты до 60% a| лимфоциты более 60%
  
  a| Лимфоцитопения a| нет a| лимфоциты <30% на 2-3 день заболевания a| лимфоциты <20% на 2-3 день заболевания
  
  a| СОЭ a| норма до 10 мм/час a| 20 мм/час a| более 25 мм/час
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел1. Определения и понятия.
  
  (1)
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
  
  (2)
  
  2+^a| Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
  
  a| *Степень* a| *Клинические проявления*
  
  a| II (стадия неполной компенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый обструктивный ларингит [круп и эпиглоттит у детей, 2016 г.]
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  
  (3)

Правильный ответ: 90

• 90

  Критерии для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии или в палату интенсивной терапии:
  
  * недоношенные и дети первого года жизни с тяжелой формой парагриппозной инфекции;
  
  * нарушение сознания и необходимость ИВЛ при РаО2 < 50 мм рт.ст.;
  
  * нарушение функции дыхания (ДН II-III степени); снижение сатурации ниже 90%;
  
  * судорожный синдром (не купирующийся противосудорожными препаратами);
  
  * стеноз гортани II и III степени.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел 4.11.1 Общие подходы к лечению парагриппа
  
  (1)

Правильный ответ: интерферон-альфа

• интерферон-альфа

  Интерфероны.
  
  Интерферон-альфа.
  
  Клинические проявления парагриппоз- ной инфекции в грудном и раннем возрасте.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел 4.11.2 Методы лечения
  
  (1)

Правильный ответ: физиологического раствора

• физиологического раствора

  При симптомах ларингита и острого стенозирующего ларинготрахеита назначают:
  
  - ингаляции 0,1% раствора адреналина (или 0,05-0,1% раствора нафтизина) в дозе 0,3-1,0 мл, разведенного на 3-5 мл физиологического раствора, повторять через 1-2 часа в палатке или через небулайзер 1-4 дня до купирования стеноза гортани
  
  - ингаляции 0,9% физиологического раствора
  
  - Микроволновая терапия или УВЧ-терапия на гортань мощность 30 Вт, слаботепловая или безтепловая доза, время в зависимости от возраста ежедневно, на курс 5-7 процедур.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.
  
  Глава 4. Общие положения. Раздел 4.11.2 Методы лечения. Методы физиотерапевтического лечения.
  
  (1)