Аллергология и иммунология - кейс 107 — задача № 107

Правильный ответ: повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля и свистящего дыхания при физической нагрузке

• повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля и свистящего дыхания при физической нагрузке

  Типичный симптомокомплекс составляют: повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами и проявляющиеся в основном ночью или ранним утром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• определение общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

  Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, персистирующая, легкого течения, неконтролируемая. ДН 0 ст. Аллергический ринит круглогодичный, персистирующий, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли

• Бронхиальная астма, персистирующая, легкого течения, неконтролируемая. ДН 0 ст. Аллергический ринит круглогодичный, персистирующий, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли

  На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде, бронхолегочная дисплазия в анамнезе; приступообразный кашель в течение 6 месяцев (без повышения температуры тела) при физической нагрузке), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  * интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  * персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  По степени тяжести:
  
  * легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые
  не нарушают дневную активность и сон;
  * средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  * тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента

• отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента

  Дети младше 5 лет, как правило, не способны выполнять воспроизводимые маневры с форсированным выдохом, поэтому функциональное исследование легких (в том числе проведение бронходилятационного теста – Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов из группы R03: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) для данной возрастной группы пациентов не имеет большого диагностического значения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

  Течение заболевания у пациента соответствует второй ступени терапии бронхиальной астмы.
  Детям младше 5 лет рекомендуется в качестве стартовой терапии выбрать низкие дозы ИГКС (Приложение А3.4) в сочетании с препаратами по требованию (КДБА) для облегчения симптомов БА. Низкие дозы ИГКС обеспечивают хороший клинический эффект у большинства детей, в то время как высокие – связаны с повышенным риском развития местных и системных побочных эффектов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигистаминные препараты второго поколения

• антигистаминные препараты второго поколения

  Рекомендуется всем пациентам с АР назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: импульсной осциллометрии

• импульсной осциллометрии

  У детей младше 4-5 лет рекомендуется использовать исследование легочных функций, требующее меньших навыков и минимального взаимодействия (импульсную осциллометрию).
  Метод импульсной осциллометрии можно использовать у детей начиная с 2,5 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Функциональная диагностика : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4242-5
  
  (1)

Правильный ответ: антилейкотриеновые препараты для ежедневного приема

• антилейкотриеновые препараты для ежедневного приема

  Альтернативным вариантом терапии является ежедневный прием антагонистов лейкотриеновых рецепторов (Блокаторы лейкотриеновых рецепторов). За счет специфического связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами АЛР (монтелукаст) подавляют воспаление слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном и неспецифическими триггерами, обладают выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием, эффективны как в подавлении симптомов, так и с целью профилактики симптомов БА и аллергического ринита; АЛР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сальбутамола

• сальбутамола

  Сальбутамол в дозированном аэрозольном ингаляторе детям с 2 лет и взрослым 100-200 мкг или р-р для ингаляций с помощью небулайзера детям от 18 мес и старше 2,5 мг (возможно проведение повторных ингаляций с интервалом не менее 30 мин до 4 р в сут).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Будесонид суспензия для ингаляций с помощью небулайзера детям от 6 мес 250-500 мкг 1-2 р в день (при тяжелом обострении доза может быть увеличена до 2 мг/сут).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пяти

• пяти

  Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли _Dermatophagoides pteronissinys и/или Dermatophagoides farinae_ с целью достижения контроля над симптомами БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расширения спектра сенсибилизации

• расширения спектра сенсибилизации

  Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – один из основных методов патогенетического лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, заключающийся в длительном регулярном применении повторных высоких доз лечебного аллергена способом, отличающимся от его естественной экспозиции, с целью индукции иммунной толерантности. Клинический результат АСИТ выражается в снижении чувствительности организма к причинно-значимому аллергену, уменьшении интенсивности симптомов, снижении потребности в применении лекарственных средств, предотвращении развития БА у пациентов с аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)