Онкология - кейс 64 — задача № 64

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  Опухоли активно потребляют аминокислоты, так как необходимы для синтеза белка, являющегося строительным материалом для формирования новых клеток, из-за этого уровень общего белка и альбумина в крови снижаются. Недостаточное питание из-за дисфагии при водит к меньшему поступлению белка в организм, что приводит к нарастанию белковой недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Анемия у пациента раком пищевода является следствием хронической кровопотери и недостаточного поступления железа из-за нарушения питания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

  ЭГДС – наиболее информативный метод исследования при раке пищевода, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для патологоанатомического исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак нижне-грудного отдела пищевода сT2N1M0, II стадия

• Рак нижне-грудного отдела пищевода сT2N1M0, II стадия

  * Результат эзофагогастродуоденоскопии, при которой определяется стенозирующая опухоль пищевода
  * Результаты морфологического исследования биопсии
  * КТ данные за объемное образование нижней трети пищевода
  
  Классификация Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed – 2017
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Классификация дисфагии, предложенная профессором А.И. Савицким:
  
  I стадия – затруднение при глотании твердой пищи,
  
  II стадия – затруднение при глотании кашицеобразной пищи,
  
  III стадия – затруднение при глотании жидкости,
  
  IV стадия – полная непроходимость.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плоскоклеточный рак

• плоскоклеточный рак

  Наиболее частой морфологической формой в России является плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома (в основном, в дистальной части пищевода и пищеводно-желудочном переходе). Крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: предоперационной ХЛТ + хирургическое лечение

• предоперационной ХЛТ + хирургическое лечение

  При IIВ-III стадиях рака пищевода (сТ2N0M0 высокого риска (наличие лимфоваскулярной инвазии, размер опухоли свыше 3-5 см, 3 степень злокачественности), сТ3-4N0-3M0, сТ1-2N1-3M0) рекомендуется сочетание хирургического лечения с лекарственной и/или химиолучевой терапией: предоперационная химиолучевая терапия или предоперационная химиотерапия (при плоскоклеточном раке), периоперационная химиотерапия (при аденокарциноме) либо самостоятельная химиолучевая терапия (при противопоказаниях к хирургическому лечению, при опухолях шейного отдела пищевода) для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: паклитаксел + карбоплатин еженедельно, 5 введений + ДЛТ до СОД 41-50 Гр

• паклитаксел + карбоплатин еженедельно, 5 введений + ДЛТ до СОД 41-50 Гр

  Оптимальной является 3D-конформная дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях с энергией 6–18 МЭВ с РОД 1,8–2 Гр и СОД – до 41,4-50 Гр [35]. Одновременно с облучением проводится химиотерапия c режимами с включением препаратов платины, паклитаксела или фторурацила (еженедельный режим паклитаксел + карбоплатин), FOLFOX, цисплатин + фторурацил). По данным исследования CROSS предпочтительным режимом предоперационной терапии является еженедельное введение паклитаксела 50 мг/м2 в/в и карбоплатина в дозе AUC2 в/в на фоне 5 недель лучевой терапии (СОД 41, Гр, РОД 1,8 Гр в неделю).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: T2N0M0

• T2N0M0

  Классификации Американского противоракового комитета (AJCC) 8Ed – 2017
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  Пациентов после радикального лечения (хирургия или химиолучевая терапия) – каждые 3-6 месяцев в первые 2 года, далее каждые 6-12 месяцев в последующие 3-5 лет, затем – ежегодно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие опухолевых клеток в крае резекции

• наличие опухолевых клеток в крае резекции

  Факторы негативного прогноза:
  
  * дифференцировка ≥G3;
  * наличие опухолевых клеток в краях резекции;
  * лимфатическая, сосудистая или периневральная инвазия;
  * уровень инвазии (вовлечение подслизистого слоя стенки пищевода), >pT1sm1.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: операция Льюиса

• операция Льюиса

  Основным видом операции при раке нижне-грудного отдела пищевода является субтотальная резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой стеблем желудка или сегментом толстой кишки с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов (операция типа Льюиса) с формированием анастомоза в апертуре правой плевральной полости выше уровня v. azygos. При локализации опухоли выше уровня бифуркации трахеи рекомендовано выполнение экстирпации пищевода с формированием анастомоза на шее.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиолучевую терапию

• химиолучевую терапию

  При метастазах в надключичных лимфатических узлах терапией выбора также является самостоятельная химиолучевая терапия. У отдельных пациентов с изолированным поражением надключичных лимфатических узлов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении после предоперационной химиолучевой терапии. Поражение чревных лимфатических узлов также не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии с последующим решением вопроса об оперативном лечении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)