Ревматология - кейс 43 — задача № 43

Правильный ответ: рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции

• рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции

  Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _FRAX_

• _FRAX_

  Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: перелом шейки бедра у матери; курение; низкий индекс массы тела

• перелом шейки бедра у матери

  Клиническими факторами риска, включенными в инструмент FRAX, являются возраст, ревматоидный артрит, пол, вторичные причины остеопороза (сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени), предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее), переломы бедра у родителей в анамнезе, снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра, курение (на данный момент), низкий индекс массы тела, приём алкоголя (3 или более порций в сутки), пероральный приём глюкокортикоидов ≥ 5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение > 3 месяцев (вне зависимости от давности).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• курение

  Клиническими факторами риска, включенными в инструмент FRAX, являются возраст, ревматоидный артрит, пол, вторичные причины остеопороза (сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени), предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее), переломы бедра у родителей в анамнезе, снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра, курение (на данный момент), низкий индекс массы тела, приём алкоголя (3 или более порций в сутки), пероральный приём глюкокортикоидов ≥ 5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение > 3 месяцев (вне зависимости от давности).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• низкий индекс массы тела

  Клиническими факторами риска, включенными в инструмент FRAX, являются возраст, ревматоидный артрит, пол, вторичные причины остеопороза (сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени), предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее), переломы бедра у родителей в анамнезе, снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра, курение (на данный момент), низкий индекс массы тела, приём алкоголя (3 или более порций в сутки), пероральный приём глюкокортикоидов ≥ 5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение > 3 месяцев (вне зависимости от давности).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Остеопорозу

• Остеопорозу

  Рекомендовано устанавливать диагноз остеопороз и назначать терапию при снижении минеральной плотности кости на 2,5 и более стандартных отклонения (SD) по Т-критерию в шейке бедра и/или в целом в бедре и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеновской денситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: остеокальцин

• остеокальцин

  Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: азотсодержащие бисфосфонаты

• азотсодержащие бисфосфонаты

  Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения минеральной плотности кости у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота), остеопорозом у мужчин (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота), глюкокортикоидным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 800-1000

• 800-1000

  Рекомендованная доза принята Российской ассоциацией эндокринологов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженному дефициту

• выраженному дефициту

  Интерпретация концентраций 25(OH)D, принятая Российской ассоциацией эндокринологов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжителности менопаузы

• продолжителности менопаузы

  Менопаузальная гормональная терапия рекомендована для профилактики остеопороза у женщин с длительностью постменопаузы до 10 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения

• развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения

  Консенсус, принятый Российским эндокринологическим обществом
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подкожным

• подкожным

  Для лечения остеопороза деносумаб вводится подкожно в дозе 60 мг каждые 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: терипаратида

• терипаратида

  Ввиду анаболического эффекта терипаратида дополнительно рекомендуется его использовать у пациентов с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов, пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, а также непереносимостью альтернативного лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)