Дерматовенерология - кейс 146 — задача № 146
Мужчина, 32 лет, брокер, ведет малоподвижный образ жизни с частыми стрессами, обратился к дерматологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 32 лет, брокер, ведет малоподвижный образ жизни с частыми стрессами, обратился к дерматологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На высыпания на коже коленей и локтей, волосистой части головы; субъективно: боль и скованность суставов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые заметил появление высыпаний на коже коленных и локтевых суставов. Зимой они становятся более яркими, летом после пребывания на солнце исчезают. Месяц назад после перенесенной респираторной инфекции стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах правой кисти, а по утрам отмечается их скованность. Ничем не лечился.
Анамнез жизни
* страдает ожирением II степени, по-видимому алиментарного характера
* курит, употребляет алкоголь
* профессиональны вредности: нервная работа
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 175 см. Температура тела 36,70С. ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, 1 раз в день, мочеиспускание свободное.
*Локальный статус*: Процесс хронического воспалительного характера. Высыпания мономорфные симметричные, необильные. Высыпания локализуются на коже локтей и коленей, волосистой части головы, представлены плоскими папулами с шероховатой поверхностью, размером от 3-х до 7 мм, кроме того имеются немногочисленные бляшки ярко-розового цвета с четкими границами размером 3х4 см, на поверхности элементов имеются серебристые, легко отпадающие чешуйки. Дистальные межфаланговые суставы 2, 3 и 5 пальцев правой кисти отечны кожа в этих местах с красновато-синюшным оттенком. Кожные покровы сухие, теплые, цвет вне очагов поражения бледно-розовый. Видимые слизистые обычного цвета. На ногтях кистей определяется симптом Наперстка
Субъективно: боль и скованность в мелких суставах.
Результаты лабораторного метода обследования
Гистологическое исследование биоптата кожи
Значительный акантоз с удлинением и расширением книзу эпидермальных выростов, папилломатоз гиперкератоз очаговый паракератоз лимфо-макрофагальный воспалительный инфильтрат
Биохимический анализ крови
Без патологии
Результаты обследования
Псориатическая триада
Симптомы псориатической триады: стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенограмма суставов кистей
Наличие костных пролифераций
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Распространенный вульгарный псориаз. Стационарная стадия, зимняя форма. Псориатический артрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование биоптата кожи
- гистологическое исследование биоптата кожи
В ряде случаев для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи. Морфологические изменения характеризуются выраженным акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псориатическая триада
- псориатическая триада
Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, имеют окраску ярко-розового или насыщенно- красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, которые легко и безболезненно соскабливаются, обнаруживая характерную для псориаза триаду феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки" и "кровяной росы".
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенограмма суставов кистей
- рентгенограмма суставов кистей
Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции). По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс. Данные исследования проводятся не чаще, чем один раз в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориатический артрит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Распространенный вульгарный псориаз. Стационарная стадия, зимняя форма. Псориатический артрит
- Распространенный вульгарный псориаз. Стационарная стадия, зимняя форма. Псориатический артрит
1. Анамнез заболевания: нервно-психические перегрузки, метаболический синдром
2. Клиническая картина: типичные плоские папулы, бляшки, обильное шелушение серебристыми чешуйками; симптомы псориатической триады, с-м Кебнера, с-м наперстка.
3. Лабораторно-инструментальные исследования: типичная гистологическая картина.
Клиническая фармакология : национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014
(1)
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дерматовенерологического
- дерматовенерологического
Лечение псориаза с поражением суставов - комплексное и включает в себя парентеральное введение лекарственных препаратов, активную мазевую терапию, а также физиотерапевтические методики, что требует нахождение пациента в стационаре.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат в\м 1 раз в неделю №5-6
- метотрексат в\м 1 раз в неделю №5-6
Системные иммуносупрессивные препараты (по выбору)
Рекомендуется: Метотрексат – рекомендуется начинать прием с дозы 10–15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели (не более 25 мг/неделю) в зависимости от эффективности и переносимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориатический артрит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазевой терапией
- мазевой терапией
Для лечения ограниченных высыпаний пациентам рекомендуется наружная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: узкополосная УФБ
- узкополосная УФБ
При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение начинают с дозы 0,1–0,3 Дж/см2. Процедуры проводят 3–4 раза в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средневолновый
- средневолновый
Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (УФБ-311)
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоциты, тромбоциты
- лейкоциты, тромбоциты
С целью своевременного выявления побочных явлений необходимо контролировать состояние периферической крови, для чего 1 раз в неделю проводится общий (клинический) анализ крови с определением количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазь
- мазь
Салициловая мазь 1%, 2% используется на любые, в том числе и обширные очаги поражения, в любую стадию заболевания. При выраженной инфильтрации и отсутствии островоспалительных проявлений возможно применение 5% салициловой мази.
Псориаз / Л. С. Круглова, А. Л. Бакулев, Т. В. Коротаева [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-7105-0.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)