Офтальмология - кейс 444 — задача № 444

Правильные ответы: проверку остроты зрения; определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу; исследование бинокулярного зрения; исследование глазодвигательного аппарата

• проверку остроты зрения

  Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 8.
  
  (1)

• определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу

  Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9.
  
  (1)

• исследование бинокулярного зрения

  Исследование бинокулярного зрения рекомендовано всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии). Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10.
  
  (1)

• исследование глазодвигательного аппарата

  Рекомендуется исследование глазодвигательного аппарата всем пациентам. Подвижность глаз определяют при перемещении фиксационного объекта, за которым пациент следит глазами, в восьми направлениях взора: вправо, влево, вверх, вниз, вверх – вправо, вверх – влево, вниз – вправо, вниз – влево.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование зрительной фиксации

• исследование зрительной фиксации

  Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеа), макулярной (ближе к периферии жёлтого пятна), парамакулярной (вне жёлтого пятна), периферической (околодисковой - у ДЗН).
  
  Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование рефракции в условиях циклоплегии

• исследование рефракции в условиях циклоплегии

  При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7.
  
  (1)

Правильный ответ: H50.0 содружественное сходящееся монолатеральное частично-аккомодационное косоглазие, гиперметропия высокой степени, амблиопия средней степени правого глаза; гиперметропия средней степени левого глаза

• H50.0 содружественное сходящееся монолатеральное частично-аккомодационное косоглазие, гиперметропия высокой степени, амблиопия средней степени правого глаза; гиперметропия средней степени левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (наличие косоглазия правого глаза);
  
  * характерный анамнез (косоглазие появились в возрасте 3 лет без видимой причины);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,1 со sph {plus}3,5D cyl -0,25D ax 152°=0,2 Visus OS=0,9);
  
  * данные объективного исследования (правый глаз постоянно отклоняется к носу на 15°, объем движения правого и левого глазных яблок полный);
  
  * данные рефракции (выявлена гиперметропия обоих глаз);
  
  * данные проведения дробной циклоплегии (после проведения дробной циклоплегии выявлена гиперметропия: OD {plus} 6,0D, OS {plus} 2,25D);
  
  * данные о положении глаз и степени девиации по Гиршбергу (положение правого глаза неправильное, угол девиации правого глаза по Гиршбергу 15° к носу. В условиях медикаментозного расслабления аккомодации угол девиации правого глаза по Гиршбергу 7° к носу);
  
  * бинокулярный статус (выявлено нарушение бинокулярного зрения);
  
  * данные биомикроскопии (роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага чистая, радужка спокойная, зрачок 3мм. в диаметре с живой реакцией на свет, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны);
  
  * данные офтальмоскопии (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, макулярные рефлексы четкие, на периферии без очаговой патологии);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7.
  
  (1)

Правильный ответ: монокулярного зрения

• монокулярного зрения

  При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный – справа, два зеленых – по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11.
  
  (1)

Правильный ответ: функциональной скотомы

• функциональной скотомы

  Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют её размеры (региональная, тотальная скотома).
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптической коррекции

• оптической коррекции

  Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Оптическую коррекцию больным содружественным косоглазием назначают на основании данных объективного определения рефракции в условиях медикаментозного расслабления аккомодации.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13.
  
  (1)

Правильный ответ: sph {plus}5,0 D на правый глаз, sph {plus}1,0 D на левый глаз для постоянного ношения

• sph {plus}5,0 D на правый глаз, sph {plus}1,0 D на левый глаз для постоянного ношения

  При сходящемся косоглазии с наличием дальнозоркости плюсовые очковые линзы обеспечивают более благоприятные условия зрительной работы и снижают напряжение аккомодации. Это ослабляет импульс к конвергенции и способствует уменьшению или устранению девиации. +
  Как правило, назначают очки на 0,5–1,0 дптр (диоптрий) меньше выявленной степени дальнозоркости.
  
  Комментарии автора: дети переносят разницу в 5,0Д, в данном случае - 4,0Д
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13.
  
  (1)

Правильный ответ: плеоптическое

• плеоптическое

  Рекомендуется плеоптическое лечение, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов. Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 14.
  
  (1)

Правильный ответ: окклюзию левого глаза

• окклюзию левого глаза

  Окклюзия (выключение здорового глаза) — один из традиционных и основных методов плеоптического лечения. Прямая окклюзия создает условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 14.
  
  (1)

Правильный ответ: ортопто-диплоптического лечения

• ортопто-диплоптического лечения

  Рекомендовано ортопто–диплоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 18.
  
  (1)

Правильный ответ: синоптофора

• синоптофора

  С помощью синоптофора можно определить величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)