Медико-социальная экспертиза - кейс 29 — задача № 29
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
* Возраст 37 лет
* Пол: муж.
* Социальный статус: одинокий
* Место жительства: городское поселение
* Основная профессия: не имеет
* Стаж работы - опыта работы не имеет
* Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев не работает
* Группа инвалидности: не имеет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
* Возраст 37 лет
* Пол: муж.
* Социальный статус: одинокий
* Место жительства: городское поселение
* Основная профессия: не имеет
* Стаж работы - опыта работы не имеет
* Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев не работает
* Группа инвалидности: не имеет.
Жалобы
На общую слабость и утомляемость; снижение аппетита и массы тела; затруднение при передвижении из-за слабости в ногах; судорожные подергивания мышц; императивные позывы на мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Считает себя больным 10 лет, когда впервые была выявлена ВИЧ инфекция, ухудшение состояния в течение последних 5 лет: в виде одышки, периодического повышения температуры тела, кашля и слабости. После проведенного комплексного обследования, установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулёз правого легкого, устойчивый к изониазиду, стрептомицину. Лечится не регулярно, зарегистрировано несколько отрывов от лечения, отказов от антиретровирусной терапии (АРТ), неоднократно госпитализировался. После выписки из стационаров лечение не принимал, нарастала слабость в ногах, одышка, повышалась температура тела, рентгенологически в лёгких увеличивалась площадь инфильтрации.
По данным рентгенологической картины легких и томографии - справа в S1,2 на фоне фиброзных изменений сохраняются немногочисленные очаги, в сравнении с предыдущим исследованием - наблюдается рассасывание и уплотнение очаговых теней.
*Заключение спирографии:* Лёгкое снижение ЖЕЛ, весьма значительное нарушение проходимости дыхательных путей. Дыхательная недостаточность II степени по обструктивному типу.
*Заключение невролога:* на фоне ВИЧ инфекции, стадии вторичных заболеваний, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (когнитивные нарушения, сенсоневральная тугоухость, вестибулоатаксия, церебрастения, нижний вялый грубый парапарез, нарушение функции тазовых органов).
*Заключение инфекциониста:* Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, стадия 4В с проявлениями множественных болезней. Инфильтративный туберкулез S1-S2 правого легкого, МБТ (-), МЛУ (множественная лекарственная устойчивость), ДН II степени. Изнуряющий синдром. Аспергилёз. Лейкопения. Тромбоцитопения. Кандидоз ротовой полости, пищевода. Респираторный микоплазмоз. Начато лечение АРТ, отказ. СД 4+ 18,6 кл\мл.Планируется лечение продолжить противотуберкулёзными препаратами курс лечения до 10 месяцев.
Анамнез жизни
Курение в течение двадцати лет по 1 пачке в сутки.
Объективный статус
Антропометрические данные
Рост 168 см, Вес 40кг, ИМТ 14,2 кг/м2.
Врач-эксперт (терапевт): Передвигается на кресле-коляске. Контакт затруднен из-за снижения остроты слуха. С помощью постороннего лица встал с коляски, стоит возле коляски с поддержкой, пройти по комнате не смог. Раздевается и одевается с посторонней помощью в замедленном темпе. Пониженного питания. Кожный покров бледный, с сероватым оттенком, тургор кожи снижен. Грудная клетка правильной формы. Межреберные промежутки расширены, при дыхании втяжение межреберных промежутков. Легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в мин. Сердце: тоны сохранены, ритм правильный, ЧСС 98 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненность при пальпации в эпигастрии. Гипотрофия мышц голеней. Отеков нет.
Врач-эксперт (невролог): Состояние средней степени тяжести. Передвигается на кресле - коляске, самостоятельно не встаёт, не ходит из-за грубого ограничения движений в ногах. Контакт затруднён, снижен слух на оба уха, переспрашивает, приходится повторять вопрос, говорить медленно, без слухового аппарата. Пониженного питания. Раздевается с посторонней помощью, помогает медперсонал. Состояние психики: во времени и пространстве ориентирован, внимание и память снижены, критика к своему состоянию сохранена. Не стоит. Координаторные пробы с рук выполняет удовлетворительно D=S, пяточно-коленные пробы не выполняет с D и S. Речь – сохранена, разборчивая, обращённую с близкого расстояния понимает. Глазные щели D=S, зрачки равные, фотореакции живые Движения в верхних конечностях сохранены, в нижних конечностях значительно ограничены. Мышечный тонус снижен больше в ногах, периодические судорожные подёргивания конечностей и рук. Сила в конечностях рук достаточная D=S, в ногах до 1,0 балла D=S. Сухожильные рефлексы с рук средней живости D=S, коленные снижены с D и S, ахилловы отсутствуют с D и S. Патологических знаков не прослеживается. Функция тазовых органов - задержка мочеиспускания, иногда императивность, стул сохранён, гигиенически опрятен, без подгузника.
Специалист по реабилитации: В связи со стойкими необратимыми нарушениями функций организма в результате туберкулезного поражения, значительно выраженных нарушений функции иммунитета, выраженных нарушений функции дыхания, значительно выраженных нарушений статодинамических функций реабилитационный прогноз - неблагоприятный, реабилитационный потенциал отсутствует. Определена нуждаемость гражданина в мероприятиях медико-социальной реабилитации или абилитации с целью снижения степени выраженности нарушенных функций организма, ограничения жизнедеятельности и улучшения качества жизни, разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида. Гражданину разъяснены цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально -правовые последствия реабилитационных мероприятий.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Основное заболевание: В20. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, стадия 4В с проявлениями множественных болезней. Инфильтративный туберкулез S1,-S2 правого легкого МБТ (-), МЛУ, Дыхательная недостаточность III степени. Изнуряющий синдром. Кахексия средней степени тяжести (ИМТ =14.2 кг/м2). Аспергилёз. Кандидоз ротовой полости, пищевода. Респираторный микоплазмоз. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (когнитивные нарушения, сенсоневральная неустойчивость, вестибулярная церебростения, нижний вялый грубый парез, нарушение функции тазовых органов).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системе крови и иммунной системе
- системе крови и иммунной системе
См. клинико-экспертный диагноз
К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся:
д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528
Приложение 1. П 1.4.4
ВИЧ - инфекция: стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Значительно выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4{plus} менее 100 клеток/мкл. Стадия 5 (терминальная). Значительно выраженные нарушения функций организма (90-100%)
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-100
- 90-100
ВИЧ - инфекция: стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Значительно выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ менее 100 клеток/мкл. Стадия 5 (терминальная). Значительно выраженные нарушения функций организма (90 100%)
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). Приложение N 1. П 1.4.4
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 2 степени
- соответствует 2 степени
См. клинико-экспертный диагноз
В соответствии с приказом N585н, раздел ӀӀӀ, п.7
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 3 степени
- соответствует 3 степени
См. клинико-экспертный диагноз
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528).р. III. П.7
Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствуют 3 степени
- соответствуют 3 степени
См. клинико-экспертный диагноз
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. П.7
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: об установлении I
- об установлении I
См. условия и клинико-экспертный диагноз
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)., раздел V, п.10 и 11
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бессрочно
- бессрочно
IV. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности (категория "ребенок-инвалид") устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании
п. 39 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадии 4Б, 4В), терминальная 5-я стадия.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общее заболевание
- общее заболевание
п.15, п.16 «Причина инвалидности "общее заболевание" устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие нарушения здоровья, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектов, при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством РФ обстоятельств, явившихся причиной инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации/абилитации (ИПРА)
- справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации/абилитации (ИПРА)
п. 46 Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид") и индивидуальная программа реабилитации или абилитации после получения бюро (главным бюро, Федеральным бюро) уведомления из Федерального реестра инвалидов о размещении о нем сведений, указанных в абзаце четвертом пункта 45 настоящих Правил.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два месяца
- два месяца
п. 53 Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрации направления (формы 088/у) на медико-социальную экспертизу в бюро
- регистрации направления (формы 088/у) на медико-социальную экспертизу в бюро
п. 11 В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по заявлению инвалида выдается дубликат справки МСЭ
- по заявлению инвалида выдается дубликат справки МСЭ
В случае утраты (порчи) выданной справки (выписки) федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы по месту жительства инвалида (при отсутствии места жительства - по месту пребывания, фактического проживания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) выдают дубликат справки по заявлению инвалида (его законного представителя), члена семьи умершего (погибшего) инвалида (его законного представителя) в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки (далее - член семьи), дубликат выписки по запросу органа, осуществляющего пенсионное обеспечение.
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.11.2010 n 1031н «Порядок составления форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» Пр.3. П.9
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.11.2010 N 1031н (ред. от 17.06.2013) "О формах справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и порядке их составления" (вместе с "Порядком составления форм справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы") (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2011 N 19539)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)