Эндокринология - кейс 320 — задача № 320
Женщина 24 лет направлена к эндокринологу в связи с аменореей.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 24 лет направлена к эндокринологу в связи с аменореей.
Жалобы
на
* отсутствие менструаций в течение 7 месяцев,
* диффузные боли в костях,
* острую боль в спине после бега,
* периодически возникающие судороги в икрах ног,
* покалывание в пальцах рук,
* неприятные ощущения в шее при подъеме рук вверх,
* дискомфорт в эпигастральной области,
* плохое качество волос и повышенную ломкость ногтей.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 6-летнего возраста пациентка занималась в школе олимпийского резерва по художественной гимнастике, но в связи с травмой колена была вынуждена оставить тренировки в возрасте 18 лет. 2 года назад была успешно прооперирована на колене и после 6 месяцев реабилитационного периода записалась в спортзал (3 раза в неделю), бегает по 10 км ежедневно, придерживается строгой диеты с 1200 ккал/сут.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Учится в ВУЗе, не замужем, детей нет.
* Менструации с 13 лет, менструальный цикл не регулярный в течение нескольких лет, в течение последних 7 месяцев менструации отсутствуют.
* Аллергические реакции: ципрофлоксацин.
* Наследственность – отягощена по сахарному диабету 2 типа.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение нормостеническое. Масса тела 51,0 кг. Рост 170 см. Индекс массы тела 17,6 кг/м² . Кожные покровы обычной окраски, сухие наощупь, отмечается шелушение ладоней обеих кистей. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/75 мм рт. ст. ЧСС 64 уд./мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. - 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»); снижения роста на 2 см за последний год; кифотической деформации грудной клетки; уменьшения расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев
- складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»)
Наличие складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»), уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - снижения роста на 2 см за последний год
Измерение роста и массы тела пациента с расчетом индекса массы тела. При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - кифотической деформации грудной клетки
Характерная кифотическая деформация грудной клетки, относительное увеличение живота в объеме («выпячивание» передней брюшной стенки), относительное удлинение конечностей и укорочение грудной клетки являются симптомами множественных компрессионных деформаций тел позвонков.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - уменьшения расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев
Уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновской денситометрии
- рентгеновской денситометрии
Измерение МПК методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) используется для установки или подтверждения диагноза остеопороза согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Перелом 3 степени - выраженная деформация, снижение высоты тела позвонка более 40%
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиола
- эстрадиола
Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет не только способствует формированию целой гаммы вазомоторных и эмоционально вегетативных проявлений, но и является фактором риска снижения качества костной ткани и развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичному гиперпаратиреозу
- вторичному гиперпаратиреозу
Вторичный гиперпаратиреоз- увеличение функциональной активности и размеров ОЩЖ при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
- Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет не только способствует формированию целой гаммы вазомоторных и эмоционально вегетативных проявлений, но и является фактором риска снижения качества костной ткани и развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин .
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлении оптимальной массы тела
- восстановлении оптимальной массы тела
Первым этапом терапии служит восстановление оптимальной массы тела, восстановление психоэмоционального состояния женщины.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их подавляющим эффектом на секрецию гонадотропинов
- их подавляющим эффектом на секрецию гонадотропинов
Назначение КОК, направленное на нормализацию менструального цикла пациенток с гипоталамической аменореей, не рекомендуется ввиду их подавляющего эффекта на секрецию гонадотропинов.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты витамина D и кальция
- препараты витамина D и кальция
У пациентки имеется вторичный гиерпаратиреоз и связанная с ним гипокальциемия на фоне недостаточности витамина D, что является противопоказанием для назначения антирезорбтивных препаратов и терипаратида.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колекальциферол
- колекальциферол
Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6000-8000; 4 недели
- 6000-8000; 4 недели
Лечение недостаточности витамина D (уровни 20 -29 нг/мл) проводится назначением 6 000-8 000 МЕ в день внутрь на 4 недели
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-60
- 30-60
Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)