Неонатология - кейс 25 — задача № 25

Неонатология

Недоношенная девочка 1 суток жизни наблюдается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

От женщины 32 лет от 1 беременности, протекавшей в 1 триместре – без особенностей, во 2 и 3 триместрах – анемия средней степени тяжести, по данным УЗИ - ретроплацентарная гематома. От 1 оперативных родов путем операции кесарево сечение (начало родовой деятельности, кровотечение) на сроке 32 недели. Околоплодные воды окрашены кровью. Родилась живая недоношенная девочка с оценкой по шкале А...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

* Группа крови матери A(II) вторая, Rh - отрицательная.

* Женщина 32 лет, с отягощённым соматическим анамнезом (хронический гастродуоденит, анемия).

Объективный статус

Недоношенная девочка 1 суток жизни наблюдается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

ЧД = 58-62/мин, ЧСС = 170-176 уд/мин, SpO2 = 93-96%, АД = 60/36/44 мм рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений.

В настоящее время ребенку проводится неинвазивная респираторная терапия, дополнительная дотация кислорода до 25%. Уровень оксигенации удовлетворительный. Дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана. Грудная клетка симметричная. Шум потока проводится равномерно во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Показатели АД в пределах возрастной нормы. Умеренная тахикардия до 170-176 уд/минуту. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослабленная. Кожа бледно-розовая, чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, бледно-розовые, увлажнены. Неврологический статус: по возрасту. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. По желудочному зонду слизь с прожилками алой крови. Стул меконий, мочилась.

Группа крови ребенка A(II) вторая, Rh - отрицательная.

Результаты обследования

Клинический анализ крови (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы	Интерпретация
Лейкоциты / WBC	14.93	109/L	5,9 - 17,5	[-*-]
Эритроциты / RBC	3.09	1012/L	3,9 - 5,9	*[---]
Гемоглобин / HGB	118	g/L	145 - 220	[*--]
Гематокрит / HCT	0,345	L/L	0,41 - 0,65	*[---]
Средний объём эритроцита / MCV	104.5	fL	88 - 140	[-*-]
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	37.6	pg	30 - 37	[---]*
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.0	g/dL	28 - 36	[--*]
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	57.3	fL	35,1 - 46,3	[---]*
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	14.8	%	11,5 - 14,5	[---]*
Тромбоциты / PLT	404	109/L	144 - 449	[--*]
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	10.5	fL	5 - 30	[-*-]
Средний объём тромбоцита / MPV	10.0	fL	9,4 - 12,3	[-*-]
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	23.0	%	13 - 43	[-*-]
Тромбокрит / PCT	0.40	%	0,1 - 0,4	[--*]
Незрел. гран. (отн) / IG%	1.3	%	0 - 1,9	[-*-]
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	40.9	%	20,2 - 66,1	[-*-]
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	42.9	%	24,9 - 67,6	[-*-]
Моноциты (отн) / MONO%	11.3	%	6,7 - 19,9	[-*-]
Эозинофилы (отн) / EO%	2.6	%	0,3 - 5,2	[-*-]
Базофилы (отн) / BASO%	1.0	%	0 - 1	[--*]
Незрелые гранулоциты	0.19	109/L	0 - 0,28	[-*-]
Нейтрофилы (абс)	6.12	109/L	1,73 - 7,75	[-*-]
Лимфоциты (абс)	6.40	109/L	1,75 - 7,53	[--*]
Моноциты (абс)	1.68	109/L	0,52 - 1,77	[--*]
Эозинофилы (абс)	0.39	109/L	0,12 - 0,66	[-*-]
Базофилы (абс)	0.15	109/L	0 - 0,15	[--*]

Результаты обследования

Нейросонография

*Нейросонография*

Структуры головного мозга расположены правильно. +
Дифференцировка структур по возрасту. +
Полость прозрачной перегородки 5 мм. +
Наружные ликворные пространства не расширены, межполушарная щель не расширена. +
Мозолистое тело: длина 37 мм, толщина 2,9 мм. +
Червь мозжечка: высота 17,1 мм, толщина 9,7 мм. +
Боковые желудочки не расширены. +
III желудочек не расширен. +
IV желудочек не расширен. +
C. magna 5 мм. +
Сосудистые сплетения: симметричные, неоднородные за счет мелких кист. +
Субэпендимальные отделы не изменены. +
Базальные ганглии: не изменены. +
Перивентрикулярная область: эхогенность незначительно повышена над всеми отделами. +
Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются.

*Заключение:* Паренхима мозга без очаговых изменений. Ликворосодержащая система не расширена.

Ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное)

*Заключение* УЗ-признаки структурных изменений со стороны органов брюшной полости не выявлены.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода Р 61.3

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является

Выберите один ответбиохимический анализ крови с определением уровня билирубина общего, билирубина прямогоклинический анализ крови (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)биохимический анализ крови с определением уровня ферментов печени АЛТ, АСТ, ГГТ, а также холестерина, триглицеридовобщий анализ мочи