Урология - кейс 20 — задача № 20
Мужчина 52 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева и в левом подреберье.
Анамнез заболевания
Периодически возникающая боль в поясничной области слева стала беспокоить в течении последнего года. Боль возникает чаще после физической нагрузки, пробежки. Несколько раз наблюдал изменение цвета мочи, которая, со слов больного становилась более темной, с примесью крови. Страдает подагрой и сахарным диабетом 2 типа в течение последних 5 ти лет
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. 10 лет назад перенес сотрясение головного мозга и перелом левого ребра. Связывает боль с ранее перенесенным переломом ребра.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень , селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, за исключением фимоза.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 21 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 16 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,2 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 100 | 80 - 115 |
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI | 59 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 520 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,5 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,2 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,5 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 20-30 в поле зрения |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| соли | ураты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
2,9 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, плотностью 500 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мульспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению сэкскреторной урографии(ЭУ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с камнями ранее оперированной почки
- с камнями ранее оперированной почки
Рекомендуется выполнение КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием пациентам с камнями единственной почки, с камнями дивертикула чашечки почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки в случае, если данные состояния известны из анамнеза, либо при их первичном выявлении во время СКТ без контраста с целью оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
- Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мульспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению сэкскреторной урографии(ЭУ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уратный
- уратный
Камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (ураты), на обзорных рентгенограммах не видны и по плотности на КТ менее 600 ЕД по Хаунсфилду .
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: литолитическая терапия
- литолитическая терапия
Рекомендуется осуществлять пероральный хемолиз под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня при уратных камнях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0-7,2
- 7,0-7,2
При планировании хемолиза следует отрегулировать уровень pH в диапазоне 7,0–7,2.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установить катетера-стент слева
- установить катетера-стент слева
В случае обструкции мочевыводящих путей конкрементом из мочевой кислоты целесообразно назначить пероральный хемолиз после дренирования мочевыводящих путей стентом [98]
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с цитратом калия
- с цитратом калия
Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных препаратов для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,4-6,8
- 6,4-6,8
Для профилактики камнеобразования достаточно поддерживать рН в диапазоне 6,4–6,8.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,5
- 2,5
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раза
- 1 раза
Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)