Диетология - кейс 148 — задача № 148
Девушка 19 лет обратилась к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при бронхиальной астме аллергического генеза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 19 лет обратилась к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при бронхиальной астме аллергического генеза.
Жалобы
На кашель, эпизоды затрудненного свистящего дыхания, возникающие ежедневно и ночью, проходят после ингаляции сальбутамола.
Анамнез заболевания
Ранний дебют атопического дерматита по типу мокнущей экземы до 5 лет. Крапивница при введении консервированного детского питания, в дальнейшем на мед, орехи, мороженое. Частые острые респираторные инфекции с 2 лет с затяжным течением. С 3 лет рецидивирующий бронхообструктивный синдром. В 6 лет приступ затрудненного дыхания в поезде. Наблюдалась педиатром в детской поликлинике с диагнозом астматический бронхит, затем – бронхиальная астма. Кожные пробы с бытовыми и эпидермальными аллергенами: пыльца березы ({plus}{plus}{plus}{plus}), домашняя пыль ({plus}{plus}), шерсть кошки ({plus}{plus}). Получала бронхолитики короткого действия по потребности (сальбутамол), антигистаминные препараты, кромогликат натрия, беклометазон при обострении, трижды санаторно-курортное лечение. В последние 3 года обострения 1 раз в году, преимущественно весной, лечится амбулаторно. Госпитализаций не было. В последний месяц эпизоды дыхательного дискомфорта ежедневно, периодически просыпается ночью из-за кашля со свистящим дыханием. Появились ограничения в повседневной деятельности из-за заболевания (кашель во время занятий, потребность в ингаляторе). Использует только сальбутамол по 2-4 дозы в сутки и антигистаминные капли в нос и в таблетках.
Анамнез жизни
- На естественном вскармливании более года.
- Учится в университете.
- Аллергологический анамнез: первые проявления атопического дерматита при введении прикорма.
- Наследственность: у матери БА. Работает в детском саду методистом.
- Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
- Туберкулез и гепатит отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 105 кг. Говорит спокойно, выдох не удлинен (перед приемом 2 вдоха сальбутамола). При осмотре зева патологических изменений не выявлено. Кожные покровы обычной окраски и сухие. Периферических отеков нет. Частота дыхания 18 в минуту. Аускультативно - дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких при форсированном выдохе. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 82 удара в минуту. АД 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 38,6
- 38,6
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Ожирение II степени 35,0-39,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основную гипоаллергенную диету
- основную гипоаллергенную диету
При бронхиальной астме без указаний на переносимость пищевых продуктов следует назначить основную гипоаллергенную диету.
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)Показания к применению: грипп и другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит), хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма, бронхоэктазия), вирусная пневмония, бактериальная пневмония, болезни легкого, вызванные внешними агентами, поражения плевры, неуточненные заболевания нижних дыхательных путей.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яйца, рыба, орехи
- яйца, рыба, орехи
Принцип питания при бронхиальной астме направлен на исключение продуктов с высокой антигенной потенцией, к которым относятся яйца, рыба, орехи
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острые продукты и приправы
- острые продукты и приправы
При бронхиальной астме необходимо исключение из рациона продуктов со свойствами неспецифических раздражителей, к которым относятся острые приправы и продукты
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1500 кккал) преимущественно за счет жиров и углеводов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500
- 1500
Основным принципом построения диеты при ожирении является ограничение калорийности диеты (до 1500 ккал/день и менее). Степень калорической редукции диеты определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, пола, возраста больных, их физической активности и др.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80; 60-70; 130-150
- 70-80; 60-70; 130-150
Химический состав: белки — 70–80 г, в т. ч. животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г. Энергетическая ценность 1350–1550 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов С, А, РР, К, группы В
- витаминов С, А, РР, К, группы В
В комплексной диетотерапии бронхиальной астмы с аллергическим компонентом целесообразно использовать биологически активные добавки к пище, являющиеся источником витаминов С, А, РР, К и группы В
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снизить массу тела
- снизить массу тела
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)