Диетология - кейс 147 — задача № 147
На приеме у диетолога пациентка 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога пациентка 45 лет.
Жалобы
На приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку.
Анамнез заболевания
Данные жалобы появились около 3 лет назад, провоцируются жирной и жареной пищей. Также периодически появляется изжога и горечь во рту. В течение последнего месяца боли носят приступообразный характер, 1-2 раза в неделю.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. Сидячий образ жизни (работает в офисе). Двигательная активность низкая.
Семейный анамнез – по отцовской линии желчнокаменная болезнь, по материнской линии – гипотиреоз.
Объективный статус
Правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем — без особенностей. Живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, имеются положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера. Печень, селезенка не увеличены. Рост — 160 см.
Вес — 70 кг. ИМТ — 27,3 кг/м2.
Питание – режима питания нет, могут быть редкие приемы пищи с длительными интервалами между едой. Может не быть завтрака или обеда. Ужин поздний, плотный, может быть алкоголь (пиво). В рационе преобладает мясные продукты (колбаса, сосиски), хлебобулочные изделия, сладкие напитки. Овощи в рационе отсутствуют. При подсчете фактического рациона питания энергетическая ценность рациона составила 2100 ккал в сутки, количество белка 116 г в сутки, количество жиров 81 г в сутки, количество углеводов 225 г в сутки.
Результаты обследования
Общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови
Общий билирубин 25,4 мкмоль/л, прямой билирубин 7,2 мкмоль/л, трансаминазы, амилаза, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий анализ крови — в пределах нормы.
Липидограмма, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды и определение всех белковых фракций
Холестерин 5,0 ммоль/л, ЛПНП 2,87 ммоль/л, ЛПВП 2,0 ммоль/л, триглицериды 0,9 ммоль/л
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ: печень, почки, поджелудочная железа — без особенностей. Желчный пузырь грушевидной формы, размером 7,5 х 3 см, стенки утолщены до 4 мм, в просвете — конкремент диаметром 2,3 см с акустической тенью, а также множество мелких конкрементов, которые занимают ¾ объема желчного пузыря.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Камни желчного пузыря с острым холециститом (K80.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови
- общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови
Для дифференциальной диагностики жалоб и данных объективного обследования пациенту необходимо провести общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
для подтверждения диагноза необходимо использовать методы лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Камни желчного пузыря с острым холециститом (K80.0)
- Камни желчного пузыря с острым холециститом (K80.0)
выявление конкрементов желчного пузыря по данным УЗИ, утолщение стенки желчного пузыря, биохимические изменения
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс
- поверхностный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс
при ФГДС был выявлен дуоденогастральный рефлюкс, наличие желчи в желудке, умеренный поверхностный рефлюкс-гастрит, НР(-).
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холецистэктомия
- холецистэктомия
Основным методом хирургического лечения ЖКБ, протекающей с клинической симптоматикой, остается холецистэктомия, которая предотвращает развитие не только осложнений острого холецистита, но и рака ЖП в отдаленном периоде.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной вариант стандартной диеты
- основной вариант стандартной диеты
Основной вариант стандартной диеты (ОВД).
Показания к применению: хронический гепатит в стадии ремиссии. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Воспалительная болезнь печени неуточненнaя. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением
- вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением
Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД).
Показания к применению: острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.
Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал
- белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал
Химический состав диеты с механическим и химическим щажением включает белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г, жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г, углеводы общие – 300-330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна – 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170 - 2400 ккал.
Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи)
- продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи)
Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с небольшими (менее 5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями
- с небольшими (менее 5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями
Наибольшая частота растворения (более 70%) достигается у пациентов с небольшими (менее 5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
УДХК снижает насыщение жёлчи ХС и также, по-видимому, создает ламеллярную жидкокристаллическую фазу, которая экстрагирует ХС из камней. Доза УДХК при лечении больных с ЖКБ составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела в день.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 3-6 месяцев
- каждые 3-6 месяцев
Лечение УДХК проводят под контролем УЗИ каждые 3–6 мес. Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 мес лечения свидетельствует о неэффективности терапии.
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)