Диетология - кейс 149 — задача № 149
К врачу-диетологу обратилась женщина 47 лет ростом 167 см и массой тела 82 кг с просьбой дать рекомендации по особенностям питания в ее случае. Работает учителем младших классов в школе. Работа преимущественно сидячая. В спортзал не ходит. При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно, 1-2 раза в день, днем – преимущественно всухомятку. Основной прием пищи вечером, за 1 час до сна. При анализе суточного рациона питания: белков – 100 г, жиров – 120 г, углеводов – 400 г.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу обратилась женщина 47 лет ростом 167 см и массой тела 82 кг с просьбой дать рекомендации по особенностям питания в ее случае. Работает учителем младших классов в школе. Работа преимущественно сидячая. В спортзал не ходит. При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно, 1-2 раза в день, днем – преимущественно всухомятку. Основной прием пищи вечером, за 1 час до сна. При анализе суточного рациона питания: белков – 100 г, жиров – 120 г, углеводов – 400 г.
Жалобы
На тупые, ноющие боли в области правого подреберья, преимущественно после погрешностей в питании, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня, без патологических примесей), общую слабость, повышенную утомляемость
Анамнез заболевания
Вышеперечисленные жалобы беспокоят на протяжении последних 6 месяцев, когда впервые стали беспокоить жалобы на боли в области правого подреберья. Склонность к запорам отмечает на протяжении последних 3 лет. Набор массы тела (на 10 кг) отмечает в течение последних 3 лет, когда после стресса (смерть близкого родственника) стала «заедать» проблемы, питаться нерегулярно, с большим количеством сладостей, преимущественно в вечернее время, перед сном, иногда даже ночью.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* травм, операций не было
* не курит, несколько раз в неделю может выпить по 2-3 бокала полусладкого вина
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* Наследственность – у мамы и у бабушки по материнской линии желчнокаменная болезнь, произведена холецистэктомия
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Температура тела — 36,8°С. Рост 167 см, масса тела 82 кг. Обхват талии – 80 см, обхват бедер – 100 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 80 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области правого подреберья. Печень при пальпации не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления: стул со склонностью к запорам.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)
На УЗИ ОБП: желчный пузырь расположен типично, безболезненный при компрессии датчиком, овоидной формы, с перетяжкой в шейке, , контуры желчного пузыря четкие, ровные, размеры желчного пузыря 64х19 мм, объем 12,0 см3, стенка не утолщена, содержимое – несмещаемый конкремент размером 7 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Желчнокаменная болезнь: камненосительство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 29,4
- 29,4
Расчёт для нашей пациентки:
ИМТ=82/1,67*1,67=29,4 (что соответствует избыточной массе тела)
Нормальному весу соответствует диапазон ИМТ от 18,5 до 24,9
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избыточная масса тела
- избыточная масса тела
Для оценки уровня ожирения и избыточного веса у населения используется расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса у населения, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых.
Расчёт для нашей пациентки:
ИМТ=82/1,67*1,67=29,4 (что соответствует избыточной массе тела)
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП)
При подозрении на ЖКБ необходимо провести УЗИ (класс С клинических рекомендаций). УЗИ печени и жёлчных путей — метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой доступностью.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Желчнокаменная болезнь: камненосительство
- Желчнокаменная болезнь: камненосительство
Предварительный диагноз ЖКБ основывается на жалобах (на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, преимущественно после погрешностей в питании, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня, без патологических примесей), данных анамнеза, результатах опроса и осмотра, выявлении типичных факторов риска развития заболевания (женский пол, возраст более 40 лет, избыточная масса тела, наследственность, нерациональное высококалорийное питание).
При подозрении на ЖКБ необходимо провести УЗИ (класс С клинических рекомендаций). УЗИ печени и жёлчных путей — метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой доступностью.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-ГТ, билирубин + фракции, липидный спектр)
- общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-ГТ, билирубин + фракции, липидный спектр)
При развитии холецистита в общем анализе крови выявляют лейкоцитоз (обычно в пределах 10–15×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), в биохимическом анализе могут быть обнаружены умеренная гипербилирубинемия (общий билирубин обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой — менее 5 мг/дл) и умеренное повышение уровня трансаминаз.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1520
- 1520
Величина основного обмена (ВОО) рассчитывается по формуле Харриса Бенедикта:
Мужчины: ВОО = 88.362 + (13.397* вес в кг) + (4.799*рост в см – 5.677*возраст)
Женщины: ВОО = 447.593 + (9.247*вес в кг) + (3.098*рост в см) – (4.330 * возраст)
Расчет для нашей пациентки:
ВОО = 447.593 + (9.247*82) + (3.098*167) – (4.330*47) = 1520 ккал
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень низкой
- очень низкой
К группе очень низкой физической активности относятся работники преимущественно умственного труда: государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели вузов, колледжей, учителя средних школ, студенты, специалисты-медики, психологи, диспетчеры, операторы, в том числе техники по обслуживанию ЭВМ и компьютерного обеспечения, программисты, работники финансово-экономической, юридической и административно-хозяйственной служб, работники конструкторских бюро и отделов, рекламно-информационных служб, архитекторы и инженеры по промышленному и гражданскому строительству, налоговые служащие, работники музеев, архивов, библиотекари, специалисты службы страхования, дилеры, брокеры, агенты по продаже и закупкам, служащие системы социального и пенсионного обеспечения, патентоведы, дизайнеры, работники бюро путешествий, справочных служб и лица, занятые другими родственными видами деятельности.
НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.3.1.2432-08
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Очень низкой физической активности соответствует коэффициент 1,4
НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.3.1.2432-08
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2128
- 2128
СПК (суточная потребность в ккал) = ВОО (величина основного обмена) * КФА (коэффициент физической активности)
Расчет СПК для нашей пациентки:
СПК= (1520 ккал)*1,4=2128 ккал
Диетология. 5-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 1104.: ил. – («Серия Спутник врача»)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3080
- 3080
Белки 100 г (1 г белков дает 4 ккал энергии, т.е. вклад белков в калорийность рациона: 100 * 4 = 400 ккал)
Жиры 120 г (1 г жиров дает 9 ккал энергии, т.е. вклад жиров в калорийность рациона: 120 * 9 = 1080 ккал)
Углеводы 400 г (1 г углеводов дает 4 ккал энергии, т.е. вклад углеводов в калорийность рациона: 400 * 4 = 1600 ккал)
Фактическая калорийность рациона пациентки = (400 + 1080 + 1600) ккал = 3080 ккал
НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2.3.1.2432-08
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курице, индейке
- курице, индейке
Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20; 30; 50
- 20; 30; 50
Для снижения массы тела рекомендуется увеличить долю белков до 20 %, долю углеводов снизить до 50 %, отдав предпочтение сложно усвояемым углеводам и исключив легко усвояемые углеводы
Диетология. 5-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 1104.: ил. – («Серия Спутник врача»)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)