Акушерство и гинекология

В приемное отделение родильного дома самотеком обратилась повторнородящая в первом периоде родов. Срок беременности 39 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На регулярные схватки по 35-40 секунд, через 3 мин.

Анамнез заболевания

*Данная беременность вторая, наступила самопроизвольно*:

I беременность – своевременные самопроизвольные роды в головном предлежании, мальчик, 3200 граммов, 51 см;

II беременность – данная.

*Течение беременности:*

I триместр – в 9-10 недель ринит без повышения температуры тела;

II триместр – без осложнений;

III триместр – без осложнений.

Анамнез жизни

* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа;

* Хронические соматические заболевания: цистит, мочекаменная болезнь;

* Респираторные заболевания.

* Гинекологические заболевания: отрицает.

* Операций: не было.

* Аллергоанамнез: аллергия на пенициллины (крапивница).

* Гемотрансфузии: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, АД 119\80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин по Доптону. Околоплодные воды не подтекают. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

*Влагалищное исследование:*

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, края тонкие, умеренно податливые. Открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, вскрылся при исследовании, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения - светлые воды.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	9.20	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3.75	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	119	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.350	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	304	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.29	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV

Параметр	Значение	Референсное значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2	Отрицательный	Отрицательный
HBs-антиген вируса гепатита B	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса	Отрицательный	Отрицательный

Группа крови, резус-принадлежность

Параметр	Значение
Группа крови	В(III) первая
Резус-фактор	положительный

Анализ мочи по Нечипоренко

Параметр	Значение	Норма
Лейкоциты	500	до 4000
Эритроциты	300	до 1000
Реакция мочи	кислая
Бактерии	не обнаружены	не обнаружены
Цилиндры	не обнаружены	не обнаружены

Через 3 часа

Через 3 часа появились схватки потужного характера по 40-45 секунд, через 2-3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 131-136 уд/мин по кардиомонитору. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

*Влагалищное исследование:*

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения - светлые воды.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 39 недель. Второй период родов

Данные кардиотокографии

Влагалищное исследование

При влагалищном исследовании определено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода – в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.