Акушерство и гинекология - кейс 323 — задача № 323

Правильный ответ: миомой матки

• миомой матки

  Жалоб и анамнеза: для патологии эндометрия, аденомиоза и миомы матки 0 типа типичны аномальные маточные кровотечения. Бесплодие может быть следствием всех вышеперечисленных нозологий.
  
  Дифференциальный диагноз (таблица)
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов малого таза

• УЗИ органов малого таза

  Основные:
  
  - жалобы и анамнез;
  
  - специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
  
  - трансвагинальное УЗИ;
  
  - гистероскопия;
  
  - гистологическое исследование
  
  Трансвагинальное УЗИ– скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов. При УЗИ оценивают характер М-эхо:в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ-признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гиперплазия эндометрия, бесплодие II

• Гиперплазия эндометрия, бесплодие II

  Жалобы пациентки, анамнез, данные УЗИ ОМТ позволяют предположить наличие у пациентки патологии эндометрия. Наиболее информативным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием. +
  Диагност.критерии: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание. +
  Трансвагинальное УЗИ– скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо:в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ-признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: госпитализация в стационар для диагностики состояния эндометрия

• госпитализация в стационар для диагностики состояния эндометрия

  Инструментальные исследования:вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия. +
  Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: +
  Основные:
  
  - жалобы и анамнез;
  
  - специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
  
  - трансвагинальное УЗИ;
  
  - гистероскопия;
  
  - гистологическое исследование
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов и с определением уровня ферритина, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона; лютеинизирующего гормона; антимюллерова гормона; тестостерона; глобулина, связывающего половые стероиды; пролактина; тиреотропного гормона в сыворотки крови), исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови.
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: терапевта

• терапевта

  Предоперационное подготовка в амбулаторных условиях проводится согласно перечню необходимых для госпитализации в гинекологический стационар обследований и мочи. Определение группы крови и резус-фактора. Определение антител к бледной трепонеме (_Treponema pallidum_) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
  
  Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год, электрокардиография (далее - ЭКГ). +
  
  Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильный ответ: раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) под контролем гистероскопии

• раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) под контролем гистероскопии

  Для остановки маточного кровотечения - раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. +
  
  Гистероскопия— проводится перед выскабливанием слизистой матки для верификации характера патологии, ее локализации, после него с целью контроля за тщательностью проведенной операции.Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия бывает различной и зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: получить результаты гистологического исследования

• получить результаты гистологического исследования

  Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медроксипрогестерона ацетата или синтетического аналога ГнРГ в течение 6 месяцев

• медроксипрогестерона ацетата или синтетического аналога ГнРГ в течение 6 месяцев

  Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста (таблица)
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Контроль эффективности: УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Диспансерное наблюдение: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла.
  
  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты железа орально

• препараты железа орально

  Клинический протокол диагностики и лечения Невоспалительные заболевания матки
  
  https://alexmed.info/2017/08/31/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неблагоприятный семейный анамнез по раку яичника

• неблагоприятный семейный анамнез по раку яичника

  Факторы риска гиперплазии эндометрия включают возраст > 35 лет, отсутствие беременности в анамнезе, нерегулярный
  цикл, связанный с ановуляторным бесплодием и синдромом поликистозных яичников, позднюю менопаузу, метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, нарушение функции щитовидной железы, а также курение, неблагоприятный семейный анамнез по раку яичника, матки и кишечника. В одном исследовании при длительном наблюдении за 170 пациентками с синдромом поликистозных яичников в последующем возрасте < 40 лет у них была диагностирована простая, сложная и атипическая гиперплазия эндометрия в 26, 47 и 28% случаев соответственно +
  Cочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки
  
  https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=2&*=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%3D&lang=ru
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2025 г.
  
  (1)