Акушерство и гинекология - кейс 324 — задача № 324

Правильный ответ: влагалищное исследование

• влагалищное исследование

  Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Диагностика: при необходимости произвести влагалищное исследование. +
  Проведение влагалищного исследования необходимо для определение акушерской ситуации у пациентки с доношенной беременностью.
  
  Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. 2014. стр. 4.

Правильный ответ: проведение УЗИ плода

• проведение УЗИ плода

  Для определения тактики ведения пациентки необходимо определить предполагаемую массу плода и исключить диагноз диабетической фетопатии.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 25 – 26.

Правильный ответ: диабетическую фетопатию плода

• диабетическую фетопатию плода

  Факторы риска дистоции плечиков плода: +
  2) Вес плода 4000-4500 г без диабетической фетопатии не является показанием для кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков (Уровень доказательности С). +
  4) Сегодня наиболее приемлемыми критериями для выбора способа родоразрешения путем кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков является: макросомия плода 4500 и более (уровень доказательности D).
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 25 – 26.

Правильный ответ: Дистоция плечиков плода

• Дистоция плечиков плода

  Признаки дистоции: +
  1) Головка родилась, но наружный поворот ее не происходит; +
  2) Шея плода не визуализируется, головка зажата промежностью - «симптом черепахи»; +
  3) Личико плода багровеет в виду того, что ребенок не может сделать вдох, так как грудная клетка зажата в тазовом кольце, а матка вследствие рождения головки сокращается, что вызывает снижение или прекращение кровотока в межворсинчатом пространстве.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.

Правильный ответ: приема Мак Робертса

• приема Мак Робертса

  Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть использован первым. Наиболее приемлем в простоте исполнения, однако эффективность не превышает 25%.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. С. 27.

Правильный ответ: давление над лоном

• давление над лоном

  Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: внутреннему приему Rubin

• внутреннему приему Rubin

  3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: рождению задней ручки

• рождению задней ручки

  4) Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: приему винта Вудса

• приему винта Вудса

  5) Прием винта Вудса – двумя пальцами правой руки находят заднее плечико, его переднюю поверхность в области подмышечной ямки. Левой руки надавливают на тазовый конец плода в области дна матки, а правой совершают движения против часовой стрелки. Заднее плечико всегда подвижно, а переднее переходи в поперечный или косой размер. Можно осуществить поворот на 180 градусов.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27-28.

Правильный ответ: заднее; косой

• заднее; косой

  5) Прием винта Вудса – двумя пальцами правой руки находят заднее плечико, его переднюю поверхность в области подмышечной ямки. Левой руки надавливают на тазовый конец плода в области дна матки, а правой совершают движения против часовой стрелки. Заднее плечико всегда подвижно, а переднее переходи в поперечный или косой размер. Можно осуществить поворот на 180 градусов.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27-28.

Правильный ответ: 5

• 5

  Осложнения. Со стороны плода: +
  1) асфиксия (развивается в течение 4-5 минут).
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.

Правильный ответ: послеродовые кровотечения

• послеродовые кровотечения

  Осложнения. Со стороны матери: +
  1) разрывы родовых путей; +
  2) послеродовые кровотечения в следствие атонии матки.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.