Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Акушерство и гинекология - кейс 325 — задача № 325

Акушерство и гинекология

В родильный дом бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В родильный дом бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель

Жалобы

На жидкие прозрачные выделения из половых путей, появившиеся три часа назад в состоянии покоя, в связи с чем вызвала СМП и была доставлена в родильный дом.

Регулярной родовой деятельности нет.

Анамнез заболевания

У пациентки 1 беременность, 1 предстоящие роды.

Беременность протекала:

Во втором триместре в сроке беременности 24 недели диагностирована ИЦН в связи с чем была проведена коррекция акушерским пессарием в амбулаторных условиях

В 3 триместре - в сроке беременности 32 недели был выявлен кандидозный вагинит получала местное лечение, с положительным эффектом.

Анамнез жизни

* Менструальная функция - менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5-6, умеренные, безболезненные.

* Хронические заболевания - аппендэктомия в 12 лет, мочекаменная болезнь

* Гинекологические заболевания- эктопия шейки матки - криодеструкция в 22 года

* Аллергическая реакция - на антибиотики группы цефалоспоринов - в виде крапивницы

Объективный статус

*При поступлении*:

* Состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Голова не болит.

* А/Д-125/75 мм рт.ст.

* Пульс-95 уд в минуту

* Родовой деятельности нет.

* Подтекают светлые околоплодные воды в течении 3-х часов.

* Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в минуту.

* ВДМ-38 ОЖ-93.

* Отеков нет.

* Физиологические отправления в норме.

*При влагалищном исследовании*: шейка матки сформирована акушерским пессарием, длиной до 2,5 см, умеренно размягчена, наружный зев пропускает кончик исследующего пальца. Через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Подтекают светлые околоплодные воды. Акушерский пессарий удален.

Результаты обследования

Осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)

Обнаружение околоплодных вод

Результаты обследования

Тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)

Тест положительный

Результаты обследования

Клинический анализ крови

*Показатель**Результат**Норма*
Лейкоциты 109 кл/л9,83,6 - 10
Нейтрофилы, %70,135 - 76
Лимфоциты %20,120 - 51
Моноциты %8,11,7 - 11
Эозинофилы %1,51 - 5
Базофилы %0,30 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л4,94,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л132120 - 140
Гематокрит (HCT) %40,836 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл8375 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг2927 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л348300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л194180 - 320
СОЭ мм/ч352 - 30
Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв плодных оболочек

Результаты обследования

Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп

Степень зрелости по шкале Бишоп 5 баллов - «незрелая»

Вопрос № 1

План обследования

С целью уточнения диагноза пациентке необходимо провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)

Вопрос № 2

План обследования

Для верификации диагноза преждевременного разрыва плодных оболочек данной пациентки необходимо провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)

Вопрос № 3

План обследования

Учитывая срок беременности 38 недель, неподготовленность родовых путей к родам и преждевременный разрыв плодных оболочек, Вы, обсудив с пациенткой и подписав информированное согласие , изберете выжидательно-активную тактику ведения, которую следует начать с проведения УЗИ плода для определения расположения пуповины и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: клинического анализа крови

Вопрос № 4

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования данной пациентке можно поставить диагноз: Беременность 37-38 недель. Головное предлежание

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Преждевременный разрыв плодных оболочек

Вопрос № 5

Диагноз

С целью определения готовности родовых путей к родам нужно провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: оценку зрелости шейки матки по шкале Бишоп

  • оценку зрелости шейки матки по шкале Бишоп

    Шкала степени зрелости шейки матки (по Бишоп)

    a| Признак 3+a| Степень зрелости, баллы

    a|

    a| 0 a| 1 a| 2

    a| Раскрытие шейки матки, см a| Меньше 1,5 a| 1,5 - 3 a| 3

    a| Длина шейки матки, см a| 1,5 и более a| 1,5 – 0,5 a| 0,5 и меньше

    a| Консистенция шейки матки a| плотная a| Средней плотности a| Мягкая

    a| Положение шейки матки (по отношению к оси таза) a| Кзади a| срединное a| кпереди

    4+a| Оценка «зрелости» шейки матки по шкале:

    Интерпретация бальной оценки

    0-5 баллов – шейка «незрелая»;

    6-7 балла – шейка «недостаточно зрелая»

    8-13 баллов – шейка «зрелая».

    Преждевременный разрыв плодных оболочек-нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.

    Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
    Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации

    Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.

    Клинические рекомендации. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение, 2015 г.

    Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Учитывая недостаточную «зрелость» шейки матки, отсутствие регулярной родовой деятельности, срок беременности 37-38 недель, Вы обсудив с пациенткой и подписав информированное согласие, выбрали активно-выжидательную тактику ведения родов. С целью подготовки шейки матки к родам у этой пациентки Вы назначили

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: таб. мифепристон 200 мг, орально

  • таб. мифепристон 200 мг, орально

    При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп (7 баллов и менее) провести подготовку шейки матки:

    * Препаратом Мифепристон

    Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
    Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации

    Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.

    Клинические рекомендации. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение, 2015 г.

    Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Для подготовки шейки матки к родам у данной беременной применен препарат Мифепристон 200 мг

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: орально, после оценки степени зрелости шейки матки и спустя 6 часов

  • орально, после оценки степени зрелости шейки матки и спустя 6 часов

    При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп (7 баллов и менее) провести подготовку шейки матки:

    Мифепристон 200 мг - дважды: непосредственно при поступлении беременной и через 6 часов после 1 таблетки.

    Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
    Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации

    Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.

    Клинические рекомендации. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение, 2015 г.

    Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

На фоне подготовки шейки матки к родам, с целью динамического наблюдения за состоянием плода назначено проведение КТГ данной пациентке не реже, чем каждые +_____+ часов/часа

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6-8

Вопрос № 9

Лечение

Эффективность проводимой терапии у данной пациентки будет оцениваться по созреванию шейки матки и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: развитию регулярной родовой деятельности

  • развитию регулярной родовой деятельности

    Систематический обзор базы данных Cochrane показал, что мифепристон значительно чаще, чем плацебо, вызывает созревание шейки матки или развитие родовой деятельности в течение 48 часов и этот эффект сохраняется в течение 96 часов (1а)

    Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
    Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации

    Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.

    Клинические рекомендации. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение, 2015 г.

    Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

У данной беременной безводный промежуток составляет 3 часа на момент поступления, ей будет назначена антибиотикопрофилактика, когда безводный промежуток составит +________+ часов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 18

Вопрос № 11

Лечение

Учитывая указание в анамнезе на аллергическую реакцию на антибиотики группы цефалоспоринов, данной пациентке при безводном промежутке 18 часов будет назначен антибиотик из группы

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: макролидов

Вопрос № 12

Вариатив

Учитывая ПРПВ, длительность безводного промежутка у данной пациентки, можно предположить развитие у нее осложнений

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: хорионамнионита

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)