Гериатрия - кейс 82 — задача № 82
Пациентка 77 лет направлена врачом общей практики в гериатрический кабинет в связи с тем, что по шкале «Возраст не помеха» пациентка набрала 5 баллов. Пришла в сопровождении дочери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 77 лет направлена врачом общей практики в гериатрический кабинет в связи с тем, что по шкале «Возраст не помеха» пациентка набрала 5 баллов. Пришла в сопровождении дочери.
Жалобы
Пациентку беспокоят быстрая утомляемость («я совсем без сил»), апатия, что стало сложно заставить себя выходить на улицу для прогулки. Дочь обеспокоена тем, что мать «тает на глазах», «утратила интерес к жизни».
Анамнез заболевания
Изменения в состоянии отмечает в течение полугода, после смерти мужа. Стала мало выходить из дома, меньше общается с подругами и семьей. Снизился аппетит, похудела более чем на 5 кг
Анамнез жизни
* проживает с дочерью и ее семьей (муж, ребенок-подросток)
* не курит, алкоголь не употребляет
* в прошлом экскурсовод в музее. Прекратила работать год назад, т.к. потребовался уход за внезапно тяжело заболевшим мужем.
* до болезни мужа была очень активна, 2-3 раза в месяц ходила с ним в театр, на концерты, вместе увлекались скандинавской ходьбой
* ранее считала себя практически здоровым человеком, лекарств не принимала.
Объективный статус
* Рост 168 см, масса тела 56,3 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Объем подкожной жировой клетчатки снижен. Периферических отеков нет.
* Крупные суставы не деформированы, безболезненны, объем движений полных. Незначительная вальгусная деформация стоп.
* Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.
* Тоны сердца ритмичные,шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 70 уд в 1 мин. АД лежа 132/70 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 125/67 мм рт.ст., через 2 мин 131/70 мм рт.ст., через 3 мин 129/66 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
* Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух не снижен.
Результаты обследования
Комплексная гериатрическая оценка
Краткая батарея тестов физического функционирования:
Тест на равновесие: в тандемном положении стоп 7,2 с,
Скорость ходьбы на 4 м 0,8 м/с, тест с 5 подъемами со стула 14,2 с
Краткая шкала оценки питания (скриниговая часть) 3/14 балла
Инструментальная активность по шкале Лоутон 8/8 баллов
Базовая функциональная активность по шкале Бартел 100/100 баллов
Монреальская шкала оценки когнитивных функций 28/30 баллов
Гериатрическая шкала депрессии 7/15 баллов
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование концентрации тиреотропного гормона в сыворотке
3,8 мкМЕ/мл (N0,4-10 мкМЕ/мл)
Определение концентрации общего белка и альбумина в сыворотке
Общий белок 67 г/л (N 64-83 г/л), альбумин 39 г/л (35-50 г/л)
Определение уровня гемоглобина
Hb125 г/л (N 120-150 г/л)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексная гериатрическая оценка
- комплексная гериатрическая оценка
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования с целью уточнения гериатрического статуса и определения показаний для выполнения комплексной гериатрической оценки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Оценка результатов краткой батареи тестов физического функционирования:
* Тест на равновесие: 3 балла (выполнение оценки равновесия в тандемном положении стоп означает, что пациентка простояла более 10 с в положении «ноги вмести» =1 балл + более 10 с – в полутандемном положении стоп = 1 балл + 7,2 с в тандемном положении стоп = 1 балл)
* Скорость ходьбы на 4 м 0,8 м/с = 3 балла (скорость ходьбы 0,8 м/с соответствует прохождению дистанции 4 м за 5 с)
* Тест с 5 подъемами со стула 14,2 с = 2 балла
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преастении
- преастении
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 8 баллов.
Интерпретация результатов Краткой батареи тестов физического функционирования:
|===
|*Результат* |*Интерпретация*
|10-12 баллов |Нет старческой астении
|8-9 баллов |Преастения
|7 и менее баллов |Старческая астения
|===
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить оценку по следующей части шкалы
- продолжить оценку по следующей части шкалы
Сумма баллов по скрининговой части менее 12 баллов.
Если сумма баллов за скрининговую часть составила 12-14 баллов - нормальный статус питания.
Если сумма баллов по скрининговой части составила менее 12 баллов - продолжить опрос далее.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие зависимости
- отсутствие зависимости
100 баллов по шкале Бартел соответствуют отсутствию зависимости.
Интерпретация результатов:
0 - 20 баллов - полная зависимость +
25 - 60 баллов - выраженная зависимость +
65 - 90 баллов - умеренная зависимость +
95 – легкая зависимость +
100 – полная независимость
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полную независимость
- полную независимость
Результат оценки инструментальной активности по шкале Лоутона
может варьировать от 0 баллов (зависимый от посторонней помощи, нуждается в значительной помощи при выполнении мероприятий инструментальной функциональной активности) до 8 баллов (независимый от посторонней помощи)
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранный когнитивный статус
- сохранный когнитивный статус
Результат пациентки 28 баллов соответствует нормальным значениям теста
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вероятную депрессию
- вероятную депрессию
Интерпретация результатов: ≥ 5 баллов - вероятная депрессия
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевта
- психотерапевта
Результаты оценки по шкале гериатрической депрессии указывают на вероятную депрессию. Для коррекция выявленного гериатрического синдрома в качестве консультантов при необходимости с целью динамического наблюдения за пациентом в состав мультидисциплинарной команды могут быть привлечены врачи соответствующей специальности (в данном случае, врач психотерапевт)
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня гемоглобина; определение концентрации общего белка и альбумина в сыворотке; исследование концентрации тиреотропного гормона в сыворотке
- определение уровня гемоглобина
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) в виду ее высокой распространенности у пациентов со старческой астенией, тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и высокого значения для прогноза течения старческой астении и жизни пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - определение концентрации общего белка и альбумина в сыворотке
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать уровень общего белка и альбумина сыворотки с целью выявления мальнутриции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - исследование концентрации тиреотропного гормона в сыворотке
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать функцию щитовидной железы (исследование концентрации ТТГ в сыворотке) в виду высокой распространенности дисфункции щитовидной железы у пациентов со старческой астенией и ее тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и прогнозом течения старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировки равновесия и силы
- тренировки равновесия и силы
Упражнения на тренировку равновесия и мышечной силы должны быть рекомендованы всем пациентам со старческой астенией для снижения риска падений
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребление белка не менее 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
- потребление белка не менее 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
Пациентам с преастенией рекомендовано увеличение потребления белка до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки с целью лечения и профилактики саркопении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)