Клиническая фармакология - кейс 321 — задача № 321
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к женщине 38 лет с диагнозом синдром раздражённого кишечника. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к женщине 38 лет с диагнозом синдром раздражённого кишечника. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Метеоризм, тошнота, запоры, диарея, боли в животе, выраженные спазмы.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы беспокоят в течение 4-5 месяцев. Самостоятельно не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. По результатам проведённых физикального, лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз синдром раздражённого кишечника смешанный вариант.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – антибиотики пенициллинового ряда. +
Наследственный анамнез – у матери болезнь Крона. +
Сопутствующие и перенесённые заболевания – хронический поверхностный гастрит.
Объективный статус
Рост 166 см, вес 58 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации, петли кишечника раздуты в левой подвздошной области. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления – со слов пациентки, стула не было 2 дня.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тримебутин
- тримебутин
Тримебутина малеат – безопасен при длительным применении, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии (в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК, а также эффективно уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100-200; 3
- 100-200; 3
Согласно инструкции по медицинскому применению режим дозирования тримебутина составляет 100-200 мг 3 раза в сутки
Государственный реестр лекарственных средств.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a5ea0edf-844b-4391-a4c0-9813bce965c7&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозу
- лактулозу
Осмотические слабительные.
К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол) и лактулоза, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-45
- 15-45
Согласно инструкции по медицинскому применению начальная доза лактулозы составляет 15-45 мл
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6e3c517b-279b-4fa4-8d95-1df4a286d44e&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактитол
- лактитол
Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки, оказывающие положительное влияние на функции микрофлоры
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисакодила
- бисакодила
Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15
- 5-15
Согласно инструкции по медицинскому применению рекомендованная суточная доза бисакодила 5-15 мг
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0fb44e87-783a-47a1-b2f2-48637950c7bb&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прукалоприд
- прукалоприд
При отсутствии эффекта на фоне приема указанных выше слабительных препаратов, целесообразно назначение прокинетика из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов. Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, – прукалоприд.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агонистом 5-НТ4-рецепторов
- агонистом 5-НТ4-рецепторов
При отсутствии эффекта на фоне приема указанных выше слабительных препаратов, целесообразно назначение прокинетика из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов. Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, – прукалоприд.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7f27c14e-6fa8-4c9e-9d39-d1f0a4c415da&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Препарат отличает удобство приема и дозирования (1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет однократно в сутки) и предсказуемость эффекта.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7f27c14e-6fa8-4c9e-9d39-d1f0a4c415da&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метеоризм
- метеоризм
Побочные эффекты препарата, обычно мягкой степени выраженности (головная боль, тошнота, диарея, боль в животе), отмечаются чаще всего в 1-й день лечения, в большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: придерживаться диеты
- придерживаться диеты
Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)