Судебно-медицинская экспертиза - кейс 37 — задача № 37

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из протокола осмотра места происшествия известно, что: «…труп установленного мужчины 46 лет обнаружен лежащим на полу кухни, признаков насильственной смерти не обнаружено. Осмотр трупа проводился участковым уполномоченным без специалиста медика…».

Из карты вызова скорой медицинской помощи № 767 от 31.12. 20ХХ известно: «…время констатации смерти 12.13 час 31.12.20ХХ, на момент прибытия бригады биологическая смерть. Сообщено в полицию…».

Других сведений на момент исследования не поступало.

Обстоятельства наступления смерти

Неизвестны

Катамнез

Из медицинской карты амбулаторного больного известно, что умерший с 1993 г. наблюдался по поводу остеохондроза. В течение последних 10 лет в поликлинику не обращался.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С трупа снята и исследована одежда: тельняшка трикотажная бело-черная, брюки спортивные синтетические темно-синие с белыми лампасами, трусы трикотажные темно-синие в зеленую тонкую вертикальную полоску, носки полушерстяные синие. Вещи ношенные, без повреждений, надеты правильно. По снятию одежды – труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 185 см. Кожные покровы бледные в области конечностей и передней поверхности тела, холодные на ощупь во всех областях. Трупные пятна разлитые, интенсивные синюшно-фиолетовые, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, бедер при надавливании цвета не изменяют (на 10.00 часов 02.01.20ХХ). Волосы на голове русые с легкой проседью, длиной до 6 см. На коже верхней губы усы русые. Мягкие ткани лица, передней поверхности шеи пастозные одутловатые темно-красного цвета с цианотичным оттенком. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век серо-красные за счет выраженного полнокровия сосудов и множественных точечных темно-красных кровоизлияний. Белочные оболочки мутные желтоватые, с расширенной сосудистой сетью. Зрачки диаметром по 0,3 см. Наружные слуховые проходы свободны. В носовых ходах обильное количество серо-розовой подсохшей вязкой жидкости. Рот закрыт. Язык в полости рта. Зубы не повреждены, коронок из металла желтого цвета нет. Слизистая оболочка рта без повреждений, цианотично-фиолетового цвета, в полости рта большое количество прозрачной вязкой слизистой консистенции жидкости (слюны), из полости рта ощущается резкий запах этилового спирта. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, без рубцов и язв. Яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Кости конечностей на ощупь целы. Повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет, сосуды полнокровные, расширенные. Твердая мозговая оболочка серая, плотная, целая, в синусах её жидкая кровь, полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловатый массой 1310 г. Борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены, миндалины мозжечка слабо контурированы, полушария симметричны. Интима сосудов основания головного мозга с единичными желтыми бляшками в виде пятен, просвет сосудов не суживают. Мягкие мозговые оболочки выражено полнокровные, отечные, местами утолщены матовые, кровоизлияний не установлено. На разрезах граница между серым и белым веществом хорошо различима. Желудочки не расширены, стенки гладкие, ликвор прозрачный желтый, сосудистые сплетения полнокровные сочные, темно-красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки и полосы в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, в мосту кровоизлияний, очагов размягчения нет. Гипофиз бобовидный, красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,6 см, на уровне живота – 3,0 см. Грудина цела. Пристеночная плевра тусклая, местами полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. В полостях умеренное количество серых спаек. Перикард серый, в полсти его небольшое количество мутноватой желтой жидкости. Уровень стояния правого купола диафрагмы –V ребро, левого – VI ребро. Брюшина серая мутноватая, сосуды её расширены, полнокровные, петли кишечника вздуты, прикрыты сальником с развитой жировой тканью. Кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ключицы, ребра, кости таза целы. Слизистая оболочка языка серая, в области корня тёмно-коричневый плотный налет, сосочки сглажены, мышцы на разрезах серо-красные, без кровоизлияний. Небные миндалины без гнойных пробок. Щитовидная железа дряблая, размер каждой доли по 3,5×2×1,5 см, ткань коричневая, мелкозернистая, полнокровная. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, в нижней трети приобретает выраженный красно-фиолетовый цвет, рыхловатая, складки продольные, видна полнокровная сосудистая сеть особенно выраженная в нижней трети. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка гортани полнокровная рыхлая с единичными звездчатыми темно-красными кровоизлияниями. В просвете трахеи и бронхов большое количество вязкой серой слизи; слизистая оболочка тусклая полнокровная. Легочная плевра мутная, под плеврой, больше в междолевых бороздах, точечные тёмно-красные кровоизлияния. Легкие мягковато-тестоватые, серовато-красные с синюшным оттенком верхушек. На разрезе ткань серо-красная, тусклая, без уплотнений. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется серая слизь. На интиме аорты большое количество плотных желтых бляшек и полос. В просвете аорты следы жидкой крови. Сердце дряблое, обычной конфигурации, размером 16,5×13,7×9,6 см. Эпикард тусклый, под ним, больше на задней поверхности левого желудочка, точечные темно-красные кровоизлияния. На интиме коронарных артерий большое количество плотных желтых бляшек, местами суживающих просвет на 50%. Тип кровоснабжения левый. Полости сердца расширены, в них следы жидкой крови и единичные мелкие рыхлые красные свертки. Эндокард тусклый, коричневатый, сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого – 0,9 см. Сердечная мышца тусклая с сальным блеском, бледно-коричневая, с множественными белесоватыми точками и полосками, чередуются участки более яркой и более бледной окраски. Надпочечники листовидные, граница слоев различима плохо, ткань желто-коричнево-бурая. Селезенка дряблая, с морщинистой капсулой, размером 12,2×7,8×4,5 см, ткань красно-фиолетового цвета с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дряблые, размерами 11,3×6,0×4,3 см, капсула снимается с трудом, обнажая мелкозернистую, серо-коричневую поверхность с единичными серыми рубцовыми втяжениями серого цвета. Ткань тусклая, серо-коричневая, кора не истончена. Лоханки не расширены, их слизистая оболочка тусклая, серая полнокровная с единичными точечными, местами сливающимися, темно-красными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. Мочевой пузырь содержит 400 мл желтой мочи, слизистая оболочка его серого цвета, складчатая. Предстательная железа и яички развиты правильно. Желудок содержит следы сероватой жидкости с кислым запахом и запахом алкоголя, слизистая оболочка его серая полнокровная рыхлая, складки сглажены, по всей поверхности (на вершинах и в основании складок) точечные темно-красные кровоизлияния. В полости двенадцатиперстной кишки небольшое количество бледного серовато-желтого кашицеобразного содержимого, слизистая оболочка её красно-серая полнокровная с расширенными сосудами. В других отделах тонкого кишечника зеленовато-желтое содержимое, слизистая оболочка полнокровная красно-серого цвета. В полости толстого кишечника желто-коричневое мазеобразное содержимое с каловым запахом, слизистая оболочка синевато-серого цвета, полнокровная. Поджелудочная железа дряблая, капсула ее рыхлая отечная, местами студневидного вида, поджелудочная железа размером 14,3×3,2×1,5 см, ткань желто-серая, с тусклым оттенком, дольчатость неразличима, сосуды расширены, полнокровные. Связки печени целы. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 10 мл желтой жидкой желчи. Ложе желчного пузыря рыхлое отечное, слизистая оболочка его бархатистая, цвета содержимого. Печень дряблая с гладкой мутноватой капсулой, передний край закруглен, размером 21,0×18,0×15,0×10,7 см, ткань зернистая светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком. От органов и полостей трупа ощущался резкий запах этанола. Масса органов: сердце – 440 г, почки – 270 г, печень – 1570 г, селезенка – 120 г, легкие – 750 и 790 г.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 5,2‰, в моче – 8,3‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.