Хирургия - кейс 78 — задача № 78

Правильный ответ: "правило ладони"

• "правило ладони"

  Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони» - площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.2.Физикальное обследование, стр. 23
  
  На рисунке видно, что площадь поражения на стопе приблизительно соответствует площади ладони, т.е. площадь ожога составляет 1% поверхности тела

Правильный ответ: I-II

• I-II

  Клинические признаки глубины ожогового поражения I cтепени — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань1.
  
  Клинические признаки глубины ожогового поражения II cтепени — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.2.Физикальное обследование, стр. 24

Правильный ответ: термическому

• термическому

  Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто. Чаще всего встречают ожоги горячими жидкостями и паром.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  1.Краткая информация по заболеванию или состоянию, стр. 6

Правильный ответ: * обезболивание +
* туалет ран с наложением лечебной повязки +
* госпитализация

• * обезболивание +
  * туалет ран с наложением лечебной повязки +
  * госпитализация

  Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговое отделение или ожоговый центр медицинской организации являются:
  
  …термические и химические ожоги I−II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов…
  
  Проект порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)». П.8

Правильный ответ: ожоговое

• ожоговое

  Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговое отделение или ожоговый центр медицинской организации являются:
  
  …термические и химические ожоги I−II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов…
  
  Проект порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)». П.8

Правильный ответ: туалет ожоговых ран и наложение лечебной повязки с мазью левомеколь

• туалет ожоговых ран и наложение лечебной повязки с мазью левомеколь

  Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
  
  * Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран (иссечение покрышек пузырей, удаление десквамированного эпидермиса, обработка раствором антисептика на водной основе) с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
  
  * Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции1
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами, стр. 50-53

Правильный ответ: экстренной профилактики столбняка

• экстренной профилактики столбняка

  У пациента имеется травма с нарушением целостности кожного покрова, в травмпункте при обращении профилактика не выполнена.
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»

Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

• АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

  Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, в травмпункте иммунизация не выполнялась. Показана полная схема активно-пассивной иммунизации
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»

Правильный ответ: обезболивающих и антигистаминных препаратов

• обезболивающих и антигистаминных препаратов

  * Рекомендуется применение препаратов с целью обезболивания парентерально.
  
  * Рекомендуется при необходимости применение антигистаминных препаратов.
  
  * Рекомендуется при общей площади ожогового поражения менее 10–15% п.т., из которых глубокие ожоги составляют менее 5% п.т., отсутствии общих признаков инфекции, использование только местных антимикробных средств.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  3.1.2. 3. Лечение, стр. 45

Правильный ответ: раневых повязок, создающих влажную среду

• раневых повязок, создающих влажную среду

  Рекомендуется проводить лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран I-II степени консервативно с использованием раневых повязок, создающих влажную раневую среду
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  3.1.2. Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами, с. 55

Правильный ответ: охлаждение; холодной водой

• охлаждение; холодной водой

  Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения.
  
  Важно знать, что при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  Приложение В. Информация для пациента, стр. 91

Правильный ответ: 18-21

• 18-21

  Эпителизация ожоговых ран II степени обычно наблюдается через 18-21 дней после травмы.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  1.6 Классификация, с. 17