Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 18 — задача № 18
Мужчина 74 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 74 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
Жалобы
На жгучие боли в прекардиальной области при ходьбе 100-200 метров, при незначительной физической нагрузке, одышку при ходьбе на 100-200 метров, головокружение, снижение памяти, периодически мелькание мушек перед глазами.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы стал замечать в течение последнего года.
Анамнез жизни
* 4 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения без очагового неврологического дефицита впоследствии
* хронические заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей
* курит по 20 сигарет в день 30 лет, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 78 кг, индекс массы тела – 27,3 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки умеренно выражены. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 84 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Выслушивается систолический шум на шее с обеих сторон в проекции сонных артерий.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
В подключичных артериях кровоток магистральный. Стеноз правой внутренней сонной артерии 78%, линейная скорость кровотока правой внутренней сонной артерии 2,4 м/сек. Стеноз левой внутренней соннной артерии 89%, линейная скорость кровотока левой сонной артерии 2,3 м/сек.
Коронарография
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Дилятация левого предсердия (V = 75 мл). Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ от незначительной к умеренной. ИММЛЖ 116 г/м2. Глобальная сократимость левого желудочка не нарушена. ФВ 54%. Достоверно зон нарушением кинеза не выявлено. Диастолическая дисфункция левого желудочка (E/A = 0,7; E/E’ср. = 13). Добавочная хорда в полости ЛЖ. Аорта не расширена. Стенки и корень аорты плотные. Створки аортального и митрального клапанов уплотнены неравномерно, хорошо подвижны. Митральная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Трикуспидальная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 31 мм рт. ст.
Свободная жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
Фиброгастродуоденоскопия
*Заключение:* Поверхностный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 класса CCS
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансторакальное эхокардиографическое исследование; ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий; коронарография
- трансторакальное эхокардиографическое исследование
Трансторокальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ишемической болезнью сердца для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 6.2.1.3 - ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
Проведение ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается сочетанная патология сонных и коронарных артерий
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
раздел 1.4.1 - коронарография
Проведение коронарографии рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается сочетанная патология сонных и коронарных артерий
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
раздел 1.9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечно-сосудистой хирургии
- сердечно-сосудистой хирургии
Учитывая сочетанное поражение у пациента коронарных и сонных артерий, необходимы специалисты обладающие опытом хирургического лечения сочетанной патологии коронарных и сонных артерий. Это профиль отделений сердечно-сосудистой хирургии
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
раздел 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Функциональный класс 3 отличается выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе)
https://scardio.ru/content/Guidelines/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF).pdf
глава 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 класса CCS
- Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 класса CCS
Стабильную стенокардию диагностируют, если нет прогрессирования стенокардических симптомов втечение последних 2-х мес.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: билатеральное гемодинамически значимое поражение сонных артерий
- билатеральное гемодинамически значимое поражение сонных артерий
По данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий имеет место двусторонний стеноз сонных артерий с увеличением линейной скорости кровотока с обеих сторон более 1,5 м/сек
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
раздел 1.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Незначительное ограничение физической активности — нет жалоб в состоянии покоя, но обычная активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку
https://scardio.ru/content/Guidelines/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF).pdf
глава 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия), то есть присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии-ангиографии брахиоцефальных артерий
- компьютерной томографии-ангиографии брахиоцефальных артерий
Компьютерная томография-ангиография обеспечивает анатомическую визуализацию от дуги аорты до Виллизиева круга. Многосрезовая реконструкция и анализ позволяют обследовать даже очень извитые сосуды. В отличие от ультразвукового исследования или магнито-резонансной томографии, компьютерная томография обеспечивает прямую визуализацию просвета артерии, что важно для оценки стеноза.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
раздел 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения
- коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения
При трехсосудистом поражении коронарных артерий, либо поражении левой коронарной артерии следует рассмотреть вопрос о проведении коронарного шунтирования (IB)
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование
- одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование
У пациента имеет место сочетанное поражение: билатеральное поражение сонных артерий и трехсосудистое поражеие коронарных артерий. Для снижения рисков кардиальных и неврологических осложнений необходимо выполнение одномоментной хирургической коррекции.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислотой 100 мг и клопидогрелем 75 мг
- ацетилсалициловой кислотой 100 мг и клопидогрелем 75 мг
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений показана двойная дезагрегантная терапия
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013
раздел 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммарные артерии
- маммарные артерии
Учитывая наличие варикозной болезни у данного пациента, а также отсутствие поражения подключичных артерий, показано проведение аутоартериальной реваскуляризации.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)