Гериатрия - кейс 22 — задача № 22

Мужчина 71 год обратился к врачу-онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 71 год обратился к врачу-онкологу.

Жалобы

Рост новообразования кожи темного цвета на коже спины.

Анамнез заболевания

Пациент отмечает, что образование появилось около 10 лет назад как небольшая «родинка». За последний год стал отмечать его рост, потемнение, изменение контуров.

Анамнез жизни

В анамнезе многократные солнечные ожоги в зрелом возрасте.

Страдает язвенной болезнью желудка в стадии ремиссии.

Перенес аппендэктомию в возрасте 35 лет.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Масса тела 91 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 3 мм, гомогенной коричневой окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Визуальный осмотр всех кожных покровов

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 3 мм, гомогенной коричневой окраски.

На коже спины имеется пигментное образование черно-коричневого цвета 2х1,5 см, с неровными краями, без роста волос, местами с глянцевой поверхностью, при пальпации безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Эпилюминисцентная дерматоскопия

При дерматоскопии опухоль асимметричная, определяется наличие атипичной пигментной сети в периферическое части, участки гомогенного паттерна в центральной части, бело-голубые структуры, единичные глобулы, участки депигментации.

Осмотр с лампой Вуда

При осмотре с лампой Вуда на поверхности кожи спины определяется пятно темного цвета, по конфигурации соответствующее визуально видимому пятну. Также определяются другие пятна черного цвета, аналогичные пигментному образованию кожи спины, меньшего размера – от 1 мм до 3 мм, при осмотре соответствующие пигментным невусам.

Результаты инструментального метода обследования

Эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием

Макроскопическое описание:

Лоскут кожи 3,5х2,5 см с подлежащей жировой клетчаткой толщиной до 1 см. В центре кожного лоскута на расстоянии 0,5 см от ближайшего края резекции расположено неправильной формы темно-коричневое пятно не возвышающееся над поверхностью кожи размерами 2х1 см. Края резекции в препарате. Архива нет.

Макроскопическое описание:

Поверхностно-распространяющаяся пигментосодержащая эпителиоидноклеточная меланома, без изъязвления, с умеренно-выраженной периферической лимфоидной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку - II, толщина по Бреслоу – 1,6 мм. В краях резекции элементов опухоли нет.