Гериатрия - кейс 23 — задача № 23

Правильный ответ: ультразвуковое исследование левой стопы

• ультразвуковое исследование левой стопы

  Ультразвуковое исследование периферической нервной системы с каждым годом приобретает все большее значение в клинической практике. К неоспоримым преимуществам сонографии по сравнению с другими методами визуализации относятся относительная дешевизна исследования и возможность повторять его необходимое число раз. В процессе обследования специалист может не только оценить структуру нервного ствола на протяжении и состояние окружающих тканей, но и провести ряд динамических проб.
  
  Функциональная диагностика : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С. И. Федоровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)
  
  Ультразвуковое обследование межпальцевых пространств между пальцами ног лучше всего проводить со стороны подошвенной поверхности, при этом датчик устанавливается в поперечной плоскости на уровне головок плюсневых костей. Опыт наших исследований показывает, что только поперечного исследования стопы недостаточно, поэтому необходимо проведение также и продольного ультразвукового сканирования данной области. В некоторых случаях бывает полезным продольное и поперечное сканирование стопы с тыльной поверхности
  
  Функциональная диагностика : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С. И. Федоровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (2)

Правильный ответ: наличие связи выявленного образования с межпальцевым нервом

• наличие связи выявленного образования с межпальцевым нервом

  Всегда следует пытаться установить связь выявленного образования с межпальцевым нервом, что сразу повышает специфичность сонографического исследования. Из-за малого размера подошвенного нерва и глубины его расположения достигается это далеко не всегда. Неврому можно спутать с воспалением в прилежащей межплюсневой сумке. Ультразвуковые отличия состоят в том, что плюсневая сумка расположена кпереди от межпальцевого нерва между плюсневыми головками и при воспалении сумки в ней, как правило, присутствует неоднородная жидкость.
  
  Функциональная диагностика : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С. И. Федоровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: Невроме Мортона

• Невроме Мортона

  Боль в передних отделах стопы наблюдается при метатарзалгии Мортона. Причиной является псевдоневрома межпальцевого нерва. В начале боль появляется только после длительной ходьбы, но позже может появляться после коротких эпизодов ходьбы и даже в покое (боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей; также возникает при сдавлении или смещении относительно друг друга головок плюсневых костей; отсутствие чувствительности на соприкасающихся поверхностях пальцев стопы; исчезновение боли после местной анестезии в проксимальное интертарзальное пространство).
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: гипалгезия в пальцах стопы, чувство «жжения»

• гипалгезия в пальцах стопы, чувство «жжения»

  Интенсивность боли может возрастать и проявлять себя в виде «жгучих» болей и гипалгезии
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: III межпальцевом промежутке

• III межпальцевом промежутке

  Боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови, кровь на С-реактивный белок, мочевую кислоту и ревматоидный фактор

• клинический анализ крови, кровь на С-реактивный белок, мочевую кислоту и ревматоидный фактор

  Дополнительные исследования для установления диагноза неврома Мортона - Клинический анализ крови, кровь на С-реактивный белок, мочевую кислоту и ревматоидный фактор.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: выраженность признаков деформации стопы (плоскостопие)

• выраженность признаков деформации стопы (плоскостопие)

  Для выявления признаков патологической установки и деформации стопы применяют методы анализа ее геометрических параметров под нагрузкой массой тела: собственно стопы (подометрию); ее опорного отпечатка (плантографию); рентгенограмм стопы (рентгеноподографию).
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: травматолог-ортопед

• травматолог-ортопед

  При выявлении невромы Мортона, обусловленной механическим фактором, необходимо направить на консультацию к ортопеду.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств

• нестероидных противовоспалительных средств

  Лечение начинается с лекарственных средств (обезболивающих, противовоспалительных и улучшающих микроциркуляцию)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: использование индивидуальных ортезов

• использование индивидуальных ортезов

  Успешное лечение невозможно без использования специальных методов индивидуального ортезирования с целью коррекции структурных и функциональных нарушений не только стопы, но и всех других отделов нижней конечности.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: показано при безуспешности консервативного лечения

• показано при безуспешности консервативного лечения

  Необходимость оперативного лечения определена безуспешностью консервативного лечения и выраженным болевым синдромом.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: ношение неудобной тесной обуви

• ношение неудобной тесной обуви

  Это состояние обычно вызвано ношением неудобной тесной обуви с узким носком и высокими каблуками, при котором происходит сдавление нерва между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.
  
  (1)