Гериатрия - кейс 97 — задача № 97
Больная С. 66 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 66 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту.
Жалобы
Жалобы на "сухость в горле и во рту", затруднение глотания твердой пищи, которую приходится запивать водой.
Анамнез заболевания
Жалобы на периодическую сухость во рту, постоянную жажду. Впервые стала отмечать 10 лет назад, когда был поставлен диагноз сахарного диабета. В последние два месяца сухость во рту стала усиливаться, появились жалобы на затруднение глотания твердой пищи, потребность запивать ее водой.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия III степени, Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл. По этому поводу постоянно принимает валсартан 160 мг в сутки, гипотиазид 12,5 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки и ацетилсалици́ловую кислоту по 100 мг 1 раз вечером.
* СД II типа с 56 лет. Постоянно принимает метформин в дозе 500 мг х 2 раза в сутки. Уровень сахара в крови не контролирует.
* Менопауза с 50 лет. Последний осмотр у гинеколога год назад
* Живет вдвоем с мужем, готовит сама.
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Пенсионерка. Работала бухгалтером.
* Аллергических реакций не было
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 86 кг, ИМТ = 31,59 кг/м2, Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычного цвета, сухие на ощупь, участки шелушения и гиперкератоза в области локтей и пяток. Слизистая рта сухая, пастозная, без видимого блеска, множественные пришеечные кариесы на нижних зубах. Частичная потеря зубов нижней челюсти. Съемные протезы верхней челюсти. Язык складчатый, сосочки его атрофичны.
* Периферических отеков нет.
* Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при поверхностной и глубокой пальпации образования не обнаружены. Соски симметричные, не втянутые, выделений нет.
* ЧСС 72 в 1 минуту. АД 140 и 80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум на верхушке.
* Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется легочный звук. ЧД – 16 в минуту.
* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение содержания глюкозы крови
Глюкоза крови 8,4 ммоль/л (N: 3,5 – 6,1)
Определение pH слюны
pH слюны - 6,2–6,0 (N: 6,8–7,4)
Результаты обследования
Определение уровня гликированного гемоглобина (НbA1с)
Гликированный гемоглобин (НbA1с) – 6,7 (N: <6,0)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет II типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение содержания глюкозы крови
- определение содержания глюкозы крови
Определение уровня глюкозы крови натощак входит в клинический стандарт контроля за состоянием пациента с сахарны диабетом.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня гликированного гемоглобина (НbA1с)
- определение уровня гликированного гемоглобина (НbA1с)
Согласно клиническим рекомендациям для подтверждения диагноза сахара диабета необходимо двукратное подтверждение повышения уровня глюкозы или однократное определение гликированного гемоглобина + однократное определение уровня глюкозы крови. Определение стартового уровня гемоглобина является обязательным критерием для определения уровня целевого гемоглобина и планирования тактики лечения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарного диабета II типа
- Сахарного диабета II типа
На основании данных анамнеза (сахарный диабет II типа в анамнезе), лабораторных исследований (Глюкоза крови 8,4 ммоль/л) следует думать о наличии сахарного диабета 2 типа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ксеростомии
- ксеростомии
Диагноз ксеростомии установлен на основании жалоб на сухость во рту, данных объективного осмотра (сухость слизистой оболочки, пришеечный кариес, сухость и атрофия языка)
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ротоглоточной дисфагии
- ротоглоточной дисфагии
Согласно клиническим рекомендациям ксеростомия является фактором риска развития ротоглоточной дисфагии
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Тертычный А.С., Пирогов С.С., Шептулин А.А., Абдулганиева Д.И., Дичева Д.Т., Заборовский А.В., Ивашкина Н.Ю., Корочанская Н.В., Параскевова А.В.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита.Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(6):84-98
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сахарный диабет II типа
- сахарный диабет II типа
Сахарный диабет II типа является фактором риска развития ксеростомии.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сухой
- сухой
У больных с ксеростомией наибольшие трудности возникают при проглатывании сухой и твёрдой пищи.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция гликемии
- коррекция гликемии
Лечения основного заболевания является основной тактикой лечения ксеростомии у пожилых пациентов
Р.Н. Супруновский, Ксеростомия при патологии органов и систем / Р.Н. Супруновский, П.В. Гончарик, Г.Д. Панасюк – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 27 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
У пожилых пациентов без тяжелых макрососудистых осложнений, функционально независимых целевой уровень гликированного гемоглобина должен быть < 7,5
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: М-холиномиметики
- М-холиномиметики
В связи с тем, что секреторная функция слюнных желез осуществляется под действием парасимпатической нервной системы, для стимуляции этой функции применяют— М-холиномиметики и ингибиторы холинэстеразы, а также искусственная слюна (заменители слюны)
Р.Н. Супруновский, Ксеростомия при патологии органов и систем / Р.Н. Супруновский, П.В. Гончарик, Г.Д. Панасюк – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 27 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень мягкой (сенситив)
- очень мягкой (сенситив)
Согласно клиническим рекомендациям пациентам с ксеростомией рекомендовано использовании зубных щеток с очень мягкой жесткостью.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение количества потребляемой жидкости
- увеличение количества потребляемой жидкости
Увеличение количество потребляемой жидкости входит в стандарт лечения ксеростомии
Р.Н. Супруновский, Ксеростомия при патологии органов и систем / Р.Н. Супруновский, П.В. Гончарик, Г.Д. Панасюк – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 27 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)