Детская эндокринология - кейс 32 — задача № 32
Девочка 17 лет (в сопровождении мамы) обратилась в консультативное отделение на прием к врачу-детскому эндокринологу для уточнения диагноза и определения тактики ведения.
Ситуация
Девочка 17 лет (в сопровождении мамы) обратилась в консультативное отделение на прием к врачу-детскому эндокринологу для уточнения диагноза и определения тактики ведения.
Жалобы
На затруднение при глотании твердой пищи.
Анамнез заболевания
Неприятные ощущения в области шеи отмечены 6 месяцев назад, по УЗИ щитовидной железы в области левой доли выявлено гипоэхогенное образование 0,8×0,9×0,7 см на фоне эхографических признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, показатели ТТГ – 1,8 МЕ/л, свТ4 – 12,3 пмоль/л.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 физиологической беременности, от вторых самостоятельных родов в срок. Ранее развитие без особенностей.
Привита по возрасту.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, детскими инфекциями не болела. Ребенок наблюдается у врача-пульмонолога по поводу бронхиальной астмы, ремиссия с 15 лет.
Операции и травмы отрицает.
Поллиноз на березу.
Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными больными не было. Наследственность: у бабушки по материнской линии рак молочной железы, у дедушки по материнской линии рак предстательной железы, у дедушки по отцовской линии рак желудка. Родители здоровы.
Объективный статус
Рост 164 см, вес 50,4 кг.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа чистая, нормальной влажности.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
ЧСС 88 уд/мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, шумы не прослушиваются.
Число дыханий: 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень не увеличена.
Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание не затруднено.
Полиурии и полидипсии нет.
Стул ежедневный, оформленный.
Половое развитие правильное, по женскому типу, по Tanner 4 (B4, P4), Ме с 13 лет, регулярные.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, плотной консистенции, узловые образование не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптомов нарушения функции надпочечников нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Антитела к тиреопероксидазе
702 ед/мл (норма 0-60 ед/мл).
Кальцитонин
0,2 пмоль/л (норма менее 1 пмоль/л).
Тиреоглобулин
25 нг/мл (норма 1.4-78 нг/мл).
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов
В левой доле с переходом в перешеек определяется узловое образование размерами: 0,9×1,0×1,2см, с неровными, четкими контурами, низкой эхогенности, при ЦД: аваскулярное (TI-RADS 4) на фоне эхографической картины аутоиммунного поражения щитовидной железы.
Определяются лимфатические узлы предгортанные размерами: 1,0х0,8×0,6см, с неровными, четкими контурами, низкой эхогенности 0,3 см, нормальной эхоструктуры, множественные паратрахеальные диаметром до 0,6 см, нормальной эхоструктуры, яремные с обеих сторон диаметром до 0,7 см, нормальной эхоструктуры.
Результаты исследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия
В мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений и лимфоцитарного воспаления обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток с единичными внутриядерными изменениями формирующих структур, характерных для папиллярного рака щитовидной железы.
В соответствии с критериями системы классификации Bethesda: диагностическая категория VI.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Папиллярный рак. Хронический аутоиммунный тиреоидит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: антитела к тиреопероксидазе; кальцитонин
- антитела к тиреопероксидазе
В случае подозрения на аутоиммунное поражение щитовидной железы рекомендуется определение аутоантител к ткани щитовидной железы.
Клинические рекомендации рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тиреоидиты у детей, 2021 г.
(1) - кальцитонин
Рекомендуется у всех пациентов с узлами в щитовидной железе определять уровень кальцитонина в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Дифференцированный рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов
- УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов
Рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов с допплерографией сосудов шеи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии
- тонкоигольной аспирационной биопсии
В связи с отсутствием статистических данных по риску малигнизации, у детей рекомендуется ТАБ всех узловых образований более 1 см.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Папиллярный рак. Хронический аутоиммунный тиреоидит
- Папиллярный рак. Хронический аутоиммунный тиреоидит
Наличие эхо-графических признаков, соответствующих категории IV согласно классификации TI-RADS на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы, в сочетании с высокими значениями уровня аутоантител к ТПО, позволяет заподозрить у ребенка злокачественное образование щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом.
Проведение ТАБ образования выявило клетки, характерные для папиллярного рака – Bethesda VI.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Дифференцированный рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеоперационной гистологии
- послеоперационной гистологии
Послеоперационное стадирование позволяет стратифицировать риск для каждого пациента индивидуально, которое в итоге будет определять тип и частоту контрольных обследований в дальнейшем.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Дифференцированный рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение в плановом порядке
- хирургическое лечение в плановом порядке
Основной метод лечения рака щитовидной железы у детей хирургический.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированного, работающего по профилю эндокринная хирургия, онкология, детская хирургия
- специализированного, работающего по профилю эндокринная хирургия, онкология, детская хирургия
Хирургическое лечение РЩЖ должно выполнятся опытными врачами-хирургами, входящими в состав мультидисциплинарной команды специалистов, оперирующих ежегодно большое число пациентов с данной патологией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсации
- декомпенсации
Одним из критериев проведения оперативного лечения при раке щитовидной железы является отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детский-врач онколог
- детский-врач онколог
Рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы, врачом-детским онкологом/врачом-онкологом и врачом-эндокринологом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоглобулин
- тиреоглобулин
В послеоперационном периоде на фоне проведения супрессивной терапии левотироксином натрия рекомендовано определение уровня опухолевого маркера ТГ (тиреоглобулина) в сыворотке крови, диагностическая ценность которого очень высока.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо
- необходимо
Во время оперативного вмешательства необходимо убедиться в отсутствии дополнительных очагов опухолевого роста в ткани железы и лимфатических узлах шеи, несмотря на небольшие размеры образования и неизмененные регионарные лимфатические узлы по данным УЗИ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводят
- не проводят
В настоящее время убедительных данных о роли определенного гена, отвечающего за развитие папиллярного рака у детей, нет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)