Детская эндокринология - кейс 33 — задача № 33
Мальчик 11 лет пришел на прием к детскому эндокринологу в поликлинику с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 11 лет пришел на прием к детскому эндокринологу в поликлинику с мамой.
Жалобы
На избыточную массу тела, повышенный аппетит.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела постепенно прогрессирующего характера у ребенка отмечается с 4-летнего возраста на фоне нерационального питания, нормальной двигательной активности, высоких темпов роста. Ранее у эндокринолога не обследован.
Анамнез жизни
Роды срочные, оперативные. Длина тела при рождении 53 см, масса тела при рождении – 3380 г. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Раннее психомоторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез отягощен по ожирению. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост: 163,5 см. SDS роста: +2,3. Вес: 94,5 кг. Индекс массы тела: 35,4 кг/м2. SDS индекса массы тела: 3,48.
Кожные покровы: множественные тонкие ярко-розовые стрии на коже живота, фолликулярный кератоз плеч.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу.
Щитовидная железа расположена типично, мягкоэластической консистенции, не увеличена, клинически – эутиреоз.
Половые органы сформированы: правильно, по мужскому типу. Таннер 1 (G1, P1), яички в мошонке, левое = 3 ml, правое = 3 ml.
Пульс 70 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/65 мм рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; шумы сердца не определяются.
Результаты обследования
Липиды сыворотки крови
Общий холестерин = 4,1 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л), ЛПНП = 2,4 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л), ЛПВП = 1,05 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л), триглицериды 1,1 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
АЛТ, АСТ
АЛТ = 11 Ед/л (7-35 Ед/л), АСТ = 17 Ед/л (15-60 Ед/л)
УЗИ брюшной полости
Эхографических признаков патологии не выявлено
Гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин = 5,5% (4-6%)
МРТ головного мозга
МР-признаков изменения вещества головного мозга, поражения хиазмально-селлярной области не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Простое ожирение
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: липиды сыворотки крови; АЛТ, АСТ; УЗИ брюшной полости
- липиды сыворотки крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - УЗИ брюшной полости
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простое ожирение
- Простое ожирение
Отсутствие снижения темпов роста, нормальное психо-моторное развитие и отсутствие неонатальной гипотонии, неонатальных гипогликемий и клинических данных за вторичную надпочечниковую недостаточность
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
- стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормогликемия
- нормогликемия
Оценка результатов теста: нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л; нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч составляет 7,8—11,1 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без метаболических нарушений
- без метаболических нарушений
По результатам скрининга метаболических нарушений у ребенка выявлены нормальные показатели липидов и печеночных трансаминаз сыворотки крови, а также значение гликемии через 2 часа ОГТТ ≤ 7,8 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орлистат
- орлистат
Орлисат является единственным препаратом, разрешенным для лечения ожирения у детей старше 12 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Применение орлистата и лираглутида для лечения ожирения у детей разрешено с 12 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства [15].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Учитывая продолжающийся рост в детском возрасте, стабилизация показателя SDS ИМТ является критерием эффективности терапии в краткосрочной перспективе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальные или высокие
- нормальные или высокие
При сборе анамнеза и физикальном осмотре обязательно нужно обращать внимание на показатели роста и скорость роста, т.к. при простом ожирении в отличие от других форм отмечаются нормальные или высокие темпы роста
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детский эндокринолог
- детский эндокринолог
В амбулаторно-поликлинических условиях: в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6 мес.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)