Неврология - кейс 271 — задача № 271

Пациент 47 лет обратился к неврологу поликлиники

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 47 лет обратился к неврологу поликлиники

Жалобы

В последнее время перестал различать температуру предметов правой рукой, не раз обжигался о горячий чайник до появления волдырей и не чувствовал боли.

Анамнез заболевания

Последние 1,5 года беспокоят боли в области надплечий, локтевых суставов, усиливающиеся на холоде. Примерно в это же время заметил снижение болевой чувствительности.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Аллергоанамнез не отягощен. Контактов с инфекционными больными и токсическими веществами не было. Выраженный сколиоз позвоночника.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Обращает внимание обилие ссадин и рубцов на руках, ломкость, сухость ногтей. Выраженный сколиоз грудного отдела позвоночника. Локтевые суставы деформированы, несколько увеличены в размерах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 72 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

В неврологическом статусе: Сознание ясное, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных симптомов нет. Речь не нарушена. Черепные нервы без патологии. Мышечный тонус не изменён. Парезов нет. Координация не нарушена. Выявляется утрата болевой и температурной чувствительности справа в виде «полукуртки» от уровня шеи до уровня пупка. Суставно-мышечное чувство в руках сохранено. Отсутствуют глубокие рефлексы на правой руке, на левой руке и в ногах – сохранены, средней живости. Патологических рефлексов нет.

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография спинного мозга

*Заключение:* Спинной мозг содержит полость, заполненную жидкостью от уровня С1 до грудного отдела позвоночника. Миндалины мозжечка расположены ниже большого затылочного отверстия. Аномалия Киари I типа.

Заключение из исходной задачи