Диетология - кейс 65 — задача № 65

Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 7 дней.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 7 дней.

Жалобы

Периодические подъемы Т, апноэ, вялость, отказ от кормления, рвота, вздутие живота, примеси крови в стуле.

Анамнез заболевания

С рождения находится в отделении интенсивной терапии, респираторная поддержка в ИВЛ в течение первых 4 суток. Состояние было стабильным. В течение последних 2 дней нарастают симптомы инфекционного токсикоза – апноэ, рвота, вялое сосание, выраженное вздутие живота, неустойчивая лихорадка, стул с примесями слизи и крови. Отрицательная динамика массы тела.

Анамнез жизни

Беременность - 2, протекавшая с угрозой прерывания на всем протяжении, на фоне гестационного диабета. Роды – 2, на 29 неделе, путем операции экстренное кесарево сечение по преждевременному отхождению околоплодных вод (мутные). Рост 36 см, вес 1010 г. Оценка по шкале Апгар 4/6б. Закричал после реанимационных мероприятий. После родов переведен на этап выхаживания недоношенных. Питание смесью на основе цельного белка коровьего молока.

Объективный статус

Состояние ребенка тяжелое. Т 38,1С. Б.Р. 4х4 см, не напряжен. М.Р. 1х1, швы податливы. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, холодные на ощупь, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Эпизоды апноэ. Сосет вяло. Дыхание через нос свободное. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Брадикардия с ЧСС 98 уд/мин. АД 76/48 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, аритмичные, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации напряжен, болезненный, вздут, ребенок беспокойный. Печень +2см из-под края реберной дуги, селезенка +0,5 см на вдохе. Стул частый, скудный с примесями слизи, зелени и крови в стуле. Диурез в норме.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
НВ	г/л	110-140	98
Эр	1012/л	3,7-4,9	4,38
НСТ	%	35-45	31,9
WBC	109/л	4,5-13,00	27
Neu	%	35-55	72,6
Lymph	%	41-65	20,1
Mon	%	4-8	6,6
Bas	%	0-1	0,4
Eos	%	1-5	4
PLT	109/л	150-440	139
СОЭ	Мм/ч	2-20	31

Биохимический анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
АЛТ	Ед/л	4-40	39
АСТ	Ед/л	4-40	33
Билирубин общий	мМ/л	5-20	230
Билирубин прямой	мМ/л	0-5	120
Глюкоза	мМ/л	3,9-5,8	4,1
К{plus}	мМ/л	3,5-5,5	3,3
Na{plus}	мМ/л	136-144	131
Ca{plus}{plus}	мМ/л	1,5-1,8	1,1
Мочевина	мМ/л	2,8-7,2	8,6
СРБ	мг/л	0-3	15
Креатинн	мМ/л	54-95	126
Белок общий	г/л	64-83	58
Альбумины	г/л	35-50	27
Холестерин	мМ/л	3,2-5,2	3,9
Триглицериды	мМ/л	0,1-1,7	0,8

Кислотно-щелочной состав крови

рН	рСО2	ВЕ	HCO3	TCO2
Lac	7,310-7,410	41,0-51,0	(-2)-(3)	23,0-28,0
24-29	0,9-1,7	7,2	56	-7
31,3	28	6

ПЦР герпес вирусов

ДНК CMV	Отриц
ДНК EBV	Отриц
ДНК HSV I/II	Отриц

Результаты обследования

Рентгенологическое исследование брюшной полости

РГ признаки выраженной дилатации и утолщения стенок кишечника. Пневматоз кишечника. Наличие множественных разнокалиберных уровней в кишечных петлях

УЗИ органов брюшной полости

УЗ-признаки гепатомегалии с усилением сосудистого рисунка печени, дисфункции билиарного трака, вторичных изменений поджелудочной железы. Выраженный метеоризм, снижение перистальтики в пораженных сегментах, неравномерная, умеренная дилатация петель кишечника, минимальное количество жидкостного компонента между кишечными петлями

Заключение из исходной задачи