Офтальмология - кейс 459 — задача № 459

Правильный ответ: врожденной

• врожденной

  Врождённая катаракта – это патологическое видоизменение глазного хрусталика, выражается в его помутнении, деформации по форме и размерам, которое выявляется как у новорожденного ребенка, так и в более позднем возрасте.
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”. KP 108, раздел Термины и определения, с. 5
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: краснуха

• краснуха

  1) п.2717. Синдром врожденной краснухи (далее - СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз, снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  2) Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш или плод, являясь причиной врожденных катаракт и других аномалий.
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта” KP 108, Раздел «Ненаследственная (внутриутробная катаракта), с. 6
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ретинопатией

• ретинопатией

  Основными клиническими проявлениями поражения глаз при врожденной краснухе являются катаракта и ретинопатия.
  
  В 1941г. Gregg описал синдром, включающий катаракту, порок сердца и глухоту у детей, родившихся от матерей, болевших краснухой в первые 3 мес. беременности. Помимо этих признаков, могут наблюдаться патология центральной нервной системы и другие изменения органа зрения – нистагм, косоглазие, глаукомы, колобома радужки, ретинопатия, атрофия зрительного нерва, недоразвитие век и др.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: серологические, вирусологические

• серологические, вирусологические

  Выявление антител к вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка доказывает внутриутробное инфицирование краснухой как причины врожденной катаракты.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2-5 лет, с учетом уровня антител к вирусу краснухи

• 2-5 лет, с учетом уровня антител к вирусу краснухи

  Удаление врожденной катаракты краснушной (рубеолярной) этиологии рекомендуется при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их, обычно в возрасте 2-5 лет.
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”.
  KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с 18-24.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: послеоперационный увеит

• послеоперационный увеит

  Основными осложнениями удаления врожденных катаракт краснушной этиологии являются ириты и иридоциклиты (увеиты), ведущие к адгезивному (спаечному) процессу в передней камере, вторичной катаракте, глаукоме, дислокации ИОЛ и её опорных элементов и другие).
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
  KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адгезивные осложнения

• адгезивные осложнения

  Основными осложнениями удаления врожденных катаракт краснушной этиологии являются ириты и иридоциклиты (увеиты), ведущие к адгезивному (спаечному) процессу в передней камере, вторичной катаракте, глаукоме, дислокации ИОЛ и её опорных элементов и другие).
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
  KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неоправданно ранней операции

• неоправданно ранней операции

  Удаление врожденной катаракты краснушной (рубеолярной) этиологии рекомендуется при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их, обычно в возрасте 2-5 лет.
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
  KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их

• при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их

  Удаление врожденной катаракты краснушной (рубеолярной) этиологии рекомендуется при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
  KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: поражение органа зрения, органа слуха и порок сердца

• поражение органа зрения, органа слуха и порок сердца

  В 1941г. Gregg описал синдром, включающий катаракту, порок сердца и глухоту у детей, родившихся от матерей, болевших краснухой в первые 3 мес. беременности. Помимо этих признаков, могут наблюдаться патология центральной нервной системы и другие изменения органа зрения – нистагм, косоглазие, глаукомы, колобома радужки, ретинопатия, атрофия зрительного нерва, недоразвитие век и др.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-7

• 4-7

  Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш или плод, являясь причиной ВК и других аномалий. Наиболее опасным периодом воздействия тератогенных факторов на орган зрения является 2-7 неделя беременности.
  
  Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
  KP 108, Раздел «Ненаследственная (внутриутробная катаракта), с. 6
  
  Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация

• вакцинация

  Единственным надежным способом профилактики краснухи во время беременности является вакцинация
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)