Диетология - кейс 27 — задача № 27

Правильный ответ: индекса массы тела

• индекса массы тела

  Вследствие сложности прямого определения количества жировой ткани в организме, наиболее информативным является определение ИМТ, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах. Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей.
  
  Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови; стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (СГТТ)

• биохимический анализ крови

  У детей и подростков с ожирением следует активно выявлять нарушения липидного и углеводного обмена. Для диагностики дислипидемии всем определяют уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов в крови. Установлены критерии нормальных значений липидов и аполипопротеинов и нарушений липидного обмена у детей и подростков (табл. 21).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

• стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (СГТТ)

  У детей и подростков с ожирением следует активно выявлять нарушения липидного и углеводного обмена. Для выявления сахарного диабета или предиабета проводят стандартный оральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ) с определением уровня глюкозы в крови натощак и через 120 минут. Условия проведения теста: утром натощак, на фоне 8—14-часового голодания, пациент выпивает глюкозу из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг веса, но не более 75 г, разведенную в 250 мл воды. В течение трех дней перед проведением пробы пациенту рекомендуются прием пищи с содержанием углеводов не менее 250-300 г/сутки и обычная физическая активность.
  
  Оценка ОГТТ: Нормогликемия: уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ОГТТ менее 7,8 ммоль/л. Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 5,6-6,9 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ составляет 7,8-11,1 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

Правильные ответы: оценка основного обмена методом непрямой калориметрии; биоимпедансометрия

• оценка основного обмена методом непрямой калориметрии

  Основной обмен - это минимальный обмен веществ, который характеризуется минимальным количеством энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии физического и психического покоя.
  
  Непрямая калориметрия— это расчетный метод исследования основного обмена путем регистрации показателей легочной вентиляции. Применяется в диетологии для определения базовых энерготрат организма. Непрямая калориметрия основывается на оценке биохимических процессов превращения кислорода в СО2, происходящих в клетках во время образования энергии. Чаще используется методика Дугласа-Холдейна, которая предполагает сбор выдыхаемого воздуха в специальный непроницаемый мешок с последующим определением концентрации двуокиси углерода в полученной смеси газов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

• биоимпедансометрия

  Определение ИМТ не всегда отражает истинное количество жировой ткани в организме. Для объективной оценки пищевого статуса необходимо исследование состава тела. Наиболее доступным методом оценки состава тела является метод биоимпедансного анализа, основанный на оценке биоэлектрического сопротивления тканей организма. Проведение биоимпедансного анализа позволяет измерить количество жировой и тощей массы тела, общей жидкости организма, активной клеточной массы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Избыточная масса тела (SDS ИМТ= +1,90). Нарушение толерантности к глюкозе

• Избыточная масса тела (SDS ИМТ= +1,90). Нарушение толерантности к глюкозе

  Избыточная масса тела -состояние, при котором имеется избыточное накопление жировой ткани в организме и масса тела человека больше нормальной массы тела для этого возраста и пола.
  
  Избыточную массу тела у детей и подростков от 5 до 19 лет следует определять как ИМТ от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.
  
  ВОЗ. Нормы роста детей (Z-Score ИМТ). Программа WHO Antro Plus (для детей 5-19 лет)
  
  https://www.who.int/tools/child-growth-standards/software
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1; 2

• 1; 2

  Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ избыточную массу тела у детей и подростков от 5 до 19 лет следует определять как ИМТ от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коррекция питания

• коррекция питания

  Главный принцип диетотерапии избыточной массы тела и ожирения заключается в снижении энергетического ценности пищи и достижении отрицательного энергетического баланса. Дефицита энергии легче достичь с помощью уменьшения количества потребляемой пищи, чем с помощью повышения физической активности.
  
  Лечение детей с избыточной массой тела и ожирением необходимо проводить амбулаторно под наблюдением врача.
  
  В первые 10—14 дней лечения необходимо привести питание ребенка к возрастной физиологической норме, так как рацион детей с избыточной массой тела и ожирением, как правило, содержит избыточное количество нутриентов. Этот период является общим для всех больных с избыточной массой тела и ожирением.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  В первые 10—14 дней лечения необходимо привести питание ребенка к возрастной физиологической норме, так как рацион детей с ожирением, как правило, содержит избыточное количество нутриентов. Этот период является общим для всех больных ожирением. Показателем адекватности лечебного питания должно служить не только начало снижения массы тела, но и связанные с ним улучшение общего самочувствия, повышение мышечного и психического тонуса.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-6

• 5-6

  Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется дробный режим питания: 5-6 раз в день. Доказано, что редкие приемы пищи способствуют нарушению липидного обмена и ведут к гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии, накоплению жира в жировых депо, появлению избыточной массы тела. Частые приемы пищи уменьшают аппетит, и пациенты в меньшей степени испытывают голод
  
  Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
  
  (1)

Правильный ответ: углеводов

• углеводов

  На основном этапе лечения диета должна быть субкалорийной с малым содержанием углеводов и жиров животного происхождения. Количество белка в диете должно соответствовать возрастной норме или быть несколько повышенным, а снижение калорийности достигается за счет уменьшения содержания углеводов и частично жиров.
  
  Общие энерготраты основного обмена составили 1710 ккал/сут. Это свидетельствует о нормальном уровне энергетического обмена. Скорость окисления углеводов снижена на 82%. Скорость окисления жиров повышена. Скорость окисления белка снижена – отражение стабильности активной клеточной массы. Минимальные потребности в белке –17 г/сут. Учитывая полученные результаты основного обмена, снижение калорийности рациона целесообразно проводить преимущественно за счет редукции углеводов.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.
  
  (1)

Правильный ответ: рафинированные сахара и продукты, богатые углеводами

• рафинированные сахара и продукты, богатые углеводами

  Ограничивают рафинированные сахара, продукты, богатые углеводами (дыни, виноград, бананы, финики).
  
  Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Для определения суточной калорийности рациона у лиц с низким уровнем физической активности показатель энерготрат покоя умножается на коэффициент 1,4, со средним уровнем – на 1,6, с высоким уровнем физической активности – на 1,9.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-4496-2
  
  (1)

Правильный ответ: 2400

• 2400

  Общие энерготраты основного обмена составили 1710 ккал/сут. Для определения суточной калорийности рациона у лиц с низким уровнем физической активности показатель энерготрат покоя умножается на коэффициент 1,4, со средним уровнем – на 1,6, с высоким уровнем физической активности – на 1,9.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-4496-2
  
  (1)