Диетология - кейс 28 — задача № 28
На приеме у диетолога мама с ребенком 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога мама с ребенком 5 лет.
Жалобы
На тошноту, рвоту после еды.
Анамнез заболевания
Около года назад появились жалобы на тошноту, боли в животе, снижение аппетита. Обращались к гастроэнтерологу, девочка получала креон, без эффекта. В течение последней недели отмечается ухудшение состояния – сильная тошнота, резкое снижение аппетита, рвота желчью.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологично. Роды – 2, срочные, самостоятельные, в головном предлежании. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9б. Вес при рождении - 3620г, длина – 52 см. К груди приложена на первые сутки. Ранний неонатальный период протекал гладко. Грудное вскармливание до года, прикорм с 6 мес - переносимость удовлетворительная. Психомоторное развитие по возрасту. Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность: старший брат здоров; по материнской линии: мать – дисфункция билиарного тракта; бабушка – дисфункция билиарного тракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. По отцовской линии: отец – дисфункция билиарного тракта, поллиноз.
Объективный статус
Масса тела 20,0 кг. Рост 115 см, ИМТ 15,1 кг/м2. Z-Score ИМТ = 0,36
Температура 36,4°С. Сознание ясное, положение активное. Аппетит снижен. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы – пальпируются передне- и заднешейные лимфатические узлы до 5 мм, подвижные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное. ЧД – 24 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 98 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: Умственное развитие по возрасту. Сон не нарушен. Пальценосовую пробу выполняет удовлетворительное, в позе Ромберга устойчива.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
АЛТ 14 ед/мл, АСТ 31 ед/мл, ЩФ 331 МЕ/л, ЛДГ 453 ед/л, ГГТ 7 ед/л, билирубин общий 8 мкмоль/л, билирубин прямой 2 мкмоль/л, общий белок 71 г/л, альбумин 37 г/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, триглицериды 1,58 ммоль/л, амилаза 200 ед/л, липаза 20 МЕ/л
Общий анализ мочи
В пределах возрастной нормы.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
ПЕЧЕНЬ структура однородная, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок несколько усилен. Передне-задний размер 99 мм. Левая доля 75 мм.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ – в типичном месте, 55х14, перегиб в воронке, стенки тонкие, просвет анэхогенный.
ЖЕЛУДОК натощак – содержимое (ребенок пил воду).
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА головка – 18 мм, тело – 17 мм, хвост прикрыт содержимым желудка. Паренхима - умеренно неоднородная. Эхогенность – повышена. Вирсунгов проток - стенки уплотнены, просвет – 3 мм.
СЕЛЕЗЕНКА продольный размер 79 мм, эхогенность и эхоструктура в норме. Селезеночная вена – 4 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки дисфункции желчных путей, вторичных изменений поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопия
Фиброскоп свободно введен в желудок. В желудке и двенадцатиперстной кишке видимых изменений слизистой не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дисфункция желчного пузыря, обострение, вторичные изменения поджелудочной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови с определением активности трансаминаз, панкреатической амилазы и липазы, уровня билирубина при функциональном расстройстве желчного пузыря изменения отсутствуют, при функциональном расстройстве сфинктера Одди билиарного типа после приступа боли может быть выявлено преходящее повышение уровня билирубина и активности сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ), а при функциональном расстройстве сфинктера Одди панкреатического типа - активности панкреатической амилазы и липазы.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопию
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
К обязательным исследованиям при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей относят УЗИ органов брюшной полости.
К обязательным исследованиям при подозрении на дискинезию сфинктера Одди относят УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ органов брюшной полости проводят для исключения органической патологии — ЖКБ, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопию
К обязательным исследованиям при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей относят стандартную эзофагогастродуоденоскопию с осмотром двенадцатиперстной кишки и области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
К обязательным исследованиям при подозрении на дискинезию сфинктера Одди относят стандартную ЭГДС с осмотром двенадцатиперстной кишки и области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дисфункция желчного пузыря, обострение, вторичные изменения поджелудочной железы
- Дисфункция желчного пузыря, обострение, вторичные изменения поджелудочной железы
Диагностика билиарной дисфункции основывается в первую очередь на клинико-анамнестических признаках. Диагностические критерии для дисфункции желчного пузыря: – билиарная боль; – возможны тошнота, горечь во рту, вздутие живота; – отсутствие желчных камней и другой структурной патологии. Поддерживающие критерии: – низкая фракция выброса при сцинтиграфии/ ультразвуковом исследовании желчного пузыря; – нормальный уровень печеночных ферментов, прямого билирубина и амилазы/липазы.
Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133-144.
https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кратковременное повышение уровня маркеров холестаза при дисфункции сфинктера Одди билиарного типа, повышение уровня амилазы – на дисфункцию сфинктера Одди по панкреатическому типу
- кратковременное повышение уровня маркеров холестаза при дисфункции сфинктера Одди билиарного типа, повышение уровня амилазы – на дисфункцию сфинктера Одди по панкреатическому типу
Дифференциальная диагностика между основными вариантами билиарной дисфункции затруднительна, но при анализе клинико-анамнестических и инструментальных данных можно найти несколько «подсказок», позволяющих уточнить диагноз.
Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133-144.
https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
В период обострения дискинезии целесообразно соблюдать основные принципы диетического питания при заболеваниях желчных путей, выработанные много лет назад и сохраняющие свою актуальность в настоящее время. Необходимо защитить слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ от механического, термического и химического воздействия. Характер питания может быть приближен к диете № 5 по М.И. Певзнеру.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механически, химически щадящим, оптимальным по составу и энергетической ценности
- механически, химически щадящим, оптимальным по составу и энергетической ценности
В период обострения дискинезии целесообразно соблюдать основные принципы диетического питания при заболеваниях желчных путей, выработанные много лет назад и сохраняющие свою актуальность в настоящее время. Необходимо защитить слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ от механического, термического и химического воздействия. Характер питания может быть приближен к диете № 5 по М.И. Певзнеру.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенное количество животных жиров
- повышенное количество животных жиров
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магния
- магния
Магний способствует снижению уровня холестерина в крови и выведению его из организма.
Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133-144.
https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яичные желтки, субпродукты (мозги, печень, почки), жирные молочные продукты, сливочное масло, жирные сорта мяса
- яичные желтки, субпродукты (мозги, печень, почки), жирные молочные продукты, сливочное масло, жирные сорта мяса
Холестерин содержится в пищевых продуктах животного происхождения, особенно в печени, почках и мозгах животных.
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А., Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
(1)
Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика», разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, Москва 2011
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлеб из цельного зерна, пшеничные отруби, гречневую крупу, фасоль, какао, орехи
- хлеб из цельного зерна, пшеничные отруби, гречневую крупу, фасоль, какао, орехи
Данные о содержании магния в продуктах
Гигиена питания : Руководство для врачей / А. А. Королев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-3706-3
(1)
Диетология. Под редакцией Барановского А.Ю. Глава 7. Роль микро- и макроэлементов в питании. Издательство «Питер», Санкт-Петербург, 2017г, 1104с, стр. 197, стр. 198
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белка (нежирное мясо, творог)
- белка (нежирное мясо, творог)
Для поддержания холестерина в растворенном состоянии рекомендуются продукты, богатые белком (нежирное мясо, творог), что способствует усилению синтеза желчных кислот в печени и повышению холатохолестеринового коэффициента.
Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133-144. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желчегонные препараты
- желчегонные препараты
В терапии заболеваний желчевыводящей системы широко используется группа лекарственных средств, условно объединяемых термином «желчегонные препараты».
Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133-144.
https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)