Ревматология - кейс 79 — задача № 79
Женщина 31 года направлена к врачу-ревматологу дерматологом в связи с появлением сыпи в результате реакции на солнечный свет. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года направлена к врачу-ревматологу дерматологом в связи с появлением сыпи в результате реакции на солнечный свет. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.
Жалобы
Наличие сыпи на коже лица, рук, груди.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы – в течение 2 недель. Появились во время отдыха на море, усиливаются во время пребывания на солнце. Дерматологом назначена местная терапия гидрокортизоновой мазью, отмечен выраженный положительный эффект. Пациентка направлена дерматологом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – сахарный диабет 2 тип, мать – аутоиммунный тиреоидит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Определяются макулопапулезные высыпания на коже лица, рук, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Титры и типы свечения антинуклеарного фактора
1:640, гомогенный тип свечения
Концентрация антител к двуспиральной ДНК
129 Ед/мл
Антинуклеарные антитела в иммуноблоте
Антитела к аутоантигенам: Sm, RNP/Sm, SS-A(60 kДа), SS-A(52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, dsDNA/Histone/Nucleosome, RibP, AMA-M2 и Jo-1 не обнаружены.
Титры антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG
0,5
Титры антител к митохондриям АМА
1:10
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: титра и типа свечения антинуклеарного фактора; антинуклеарных антител в иммуноблоте; концентрации антител к двуспиральной ДНК
- титра и типа свечения антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.Повышение титров антинуклеарного фактора является диагностическим критерием СКВ (ACR, 1997)
Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Федеральные клинические рекомендации Ассоциация ревматологов России. 2016
(1)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1) - антинуклеарных антител в иммуноблоте
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.является диагностическим критерием СКВ (SLICC, 2012)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1) - концентрации антител к двуспиральной ДНК
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относятся фотосенсибилизация и макулопапулезная сыпь.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
Характерными признаками системной красной волчанки являются: фотосенсибилизация, макулопапулезная сыпь, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: волчаночного нефрита
- волчаночного нефрита
Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксихлорохина
- гидроксихлорохина
Для лечения системной красной волчанки с невысокой степенью активности и без поражения жизненно-важных органов должны быть использованы низкие дозы глюкокортикоидов и\или аминохинолиновые препараты.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсии почки
- биопсии почки
Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микофенолата мофетил
- микофенолата мофетил
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 г/сутки
- 2-3 г/сутки
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микофенолата мофетила в дозе 2 г/сутки
- микофенолата мофетила в дозе 2 г/сутки
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует обследовать каждые 2-4 недели, а затем – с учетом ответа.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет, в последствии 1 раз в 6 месяцев.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)