Ревматология - кейс 80 — задача № 80
Женщина 44 лет обратилась к ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 44 лет обратилась к ревматологу.
Жалобы
Боли в нижней части спины в ночное время, возникшие около 3 месяцев назад, утренняя скованность длительностью 30-40 минут, облегчение болей после физической нагрузки.
Анамнез заболевания
Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение 3 месяцев. Самостоятельно нерегулярно принимала ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Также из анамнеза выяснилось, что за последний год дважды был диагностирован увеит. Полгода назад, во время обострения увеита отмечала припухание и боли указательного пальца правой кисти, «как сосиска. Проводилось лечение увеита офтальмологом по месту жительства. Было рекомендовано обратиться к ревматологу.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Хронические заболевания: Миома матки. Аутоиммунный тиреоидит. Эутриреоз.
* Постоянно принимает: левотироксин 75 мкг в сутки.
* Работает инженером, профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций не было.
* Родители здоровы, псориаз отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 127/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Припухших, болезненных суставов на момент осмотра нет. Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.
Расстояние от козелка до стены 10 см.
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см.
Максимальное расстояние между лодыжками 80 см.
Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.
Результаты инструментальных методов исследования
Рентгенография таза
ЭКГ в 12-ти отведениях
Вариант нормы
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Признаки левостороннего сакроилеита 3 ст, правостороннего сакроилеита 1 ст.
УЗИ малого таза
Матка четких и ровных контуров, от оси малого таза не отклонена, не увеличена. Эхогенность миоматрия нормальная. Миоматозные узлы не выявлены. Шейка матки правильной формы, контуры четкие, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал не расширен, по задней стенке шейки матки миоматозный узел размерами 31х30 см. Яичники четких и ровных контуров, расположены в типичном месте, обычной эхоструктуры. Маточные трубы не визуализируются. Мочевой пузырь не наполнен.
Заключение: УЗ-признаки шеечной миомы.
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани осевого скелета соответствует норме.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
СОЭ
47 мм/ч ( N<10 мм/ч)
С-реактивный белок
38 мг/л (N<5 мг/л)
Анализ крови на HLA B27
Положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Анкилозирующий спондилит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография таза; МРТ крестцово-подвздошных сочленений; ЭКГ в 12-ти отведениях
- рентгенография таза
Для диагностики АС всем пациентам с наличием жалоб на ВБС, появившуюся в возрасте до 45 лет, и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания рекомендуется проводить обзорную рентгенографию костей таза
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Для диагностики АС всем пациентам с наличием жалоб на ВБС и отсутствием достоверных признаков СИ на рентгенограмме костей таза рекомендуется проведение МРТ КПС с обязательным использованием режимов Т1 и Т2 FatSat (или STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм [21,28-30].
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - ЭКГ в 12-ти отведениях
Всем пациентам с АС рекомендуется не реже 1 раза в год проводить ЭКГ с целью исключения поражения сердца
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: С-реактивный белок; СОЭ; клинический анализ крови; анализ крови на HLA B27
- С-реактивный белок
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - СОЭ
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - клинический анализ крови
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций (НР) перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с АСрекомендуетсяпроводить лабораторное обследование в следующем объеме:
* общий анализ крови;
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1) - анализ крови на HLA B27
Рекомендуется проводить анализ крови на HLA B27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анкилозирующий спондилит
- Анкилозирующий спондилит
Соответсвие Модифицированным Нью-Йоркским критериям(1984г.) : наличие боли в спине длительностью более 3 месяцев, увеит, сакроилеит по данным МРТ и рентгенографии КПС
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: BASDAI
- BASDAI
Активность АС определяется с помощью индексов ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокую
- высокую
Высокая активность ≥4.0 – <7.0
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
- полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аортальный клапан
- аортальный клапан
Больных развивается недостаточность аортального клапана из-за поражения его створок
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеит
- увеит
К внескелетным проявлениям относят:
. Увеит
. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
. Псориаз
. IgA- нефропатия
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВП в постоянном режиме
- НПВП в постоянном режиме
НПВП являются препаратами первой линии у пациентов с АС.
Непрерывный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа
- ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа
В качестве ГИБП «первой линии» при АС рекомендуются иФНО-α, и ингибиторы ИЛ-17А
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 недель
- 12 недель
Рекомендуется проводить оценку эффективности терапии ГИБП не ранее, чем через 12 недель от ее начала и далее каждые 3 месяца.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Манту
- Манту
Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов обязательным скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест или квантифероновый тест или T-SPOT.TB-тест, рентгенография легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки), который повторяют через каждые 6 месяцев терапии (С) [62]. По результатам проведенного скрининга врач-фтизиатр дает заключение о возможности начала терапии генно-инженерными биологическими препаратами или, в случае выявления туберкулезной инфекции, необходимости проведения специфической противотуберкулезной терапии. Характер этой терапии и ее сроки также определяет фтизиатр.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)