Ревматология - кейс 78 — задача № 78
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови лейкопении.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови лейкопении.
Жалобы
На боли летучего характера в суставах кистей, сопровождающиеся отечностью и утренней скованностью около 1 часа, язвы на небе.
Анамнез заболевания
Снижение уровня лейкоцитов обнаруживается в течение 2 лет. По данным последнего клинического анализа крови: лейкоциты – 3,4 тыс/мкл. Боли в суставах отмечает в течение последних 4 месяцев. Появление язв в ротовой полости – в течение последнего года 1 раз в 1-2 месяца. Пациентка направлена терапевтом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – язвенная болезнь желудка, мать – хронический гастрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язвы на твердом небе диаметром до 1 см красного цвета с очерченными границами и слегка возвышающимися краями. Синовиты в области проксимальных межфаланговых суставов II, III и IV пальцев обеих кистей. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Титр и тип свечения антинуклеарного фактора
1:1000, гомогенный тип свечения
Концентрация антител к двуспиральной ДНК
124 Ед/мл
Антинуклеарные антитела в иммуноблоте
Обнаружены антитела к Sm {plus}{plus}{plus}
Концентрация антител к внутреннему фактору Кастла
2 RU/ml
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрации антител к двуспиральной ДНК; антинуклеарных антител в иммуноблоте; титра и типа свечения антинуклеарного фактора
- концентрации антител к двуспиральной ДНК
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1) - антинуклеарных антител в иммуноблоте
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.Является диагностическим критерием СКВ (SLICC, 2012)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1) - титра и типа свечения антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.Повышение титров антинуклеарного фактора является диагностическим критерием СКВ (ACR, 1997)
Федеральные клинические рекомендации. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний, 2014
(1)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относится лейкопения, артриты, язвы полости рта.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
Характерными признаками системной красной волчанки являются: лейкопения, артриты, язвы полости рта, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: волчаночного нефрита
- волчаночного нефрита
Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсии почки
- биопсии почки
Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение азатиоприна и преднизолона
- назначение азатиоприна и преднизолона
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторов ангиотензиновых рецепторов
- блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полном ответе на терапию
- полном ответе на терапию
Полным ответом на терапию принято считать неактивный мочевой осадок, протеинурию <0,2 г/сутки, нормальную функцию почек (или стабильную в пределах 10% от нормальной скорости клубочковой фильтрации, если имелось нарушение функции), а также снижение соотношения белка/креатинина мочи до <500 мг/г (<50 мг/ммоль).
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет, в последствии 1 раз в 6 месяцев.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скорость клубочковой фильтрации
- скорость клубочковой фильтрации
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)